臨床上，抗生素種類很多，其中應(yīng)用最廣泛的一大類為頭孢類。今年2月18日，復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院抗生素研究所胡付品教授發(fā)布最新《CHINET中國細(xì)菌耐藥監(jiān)測結(jié)果（2022年1-12月）》。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，排名居首位的致病菌大腸埃希菌對頭孢曲松的耐藥率高達(dá)51.3%。無獨(dú)有偶，蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院血液科分析了近五年（2017～2021年）患者的血培養(yǎng)，發(fā)現(xiàn)血流感染患者出現(xiàn)產(chǎn)超廣譜β內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌發(fā)生率超過50%，這意味著此類患者應(yīng)用頭孢類抗生素將無效或效果不明顯。針對抗生素濫用問題，“環(huán)球時報健康客戶端”記者采訪了上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院藥學(xué)部副主任藥師金劍。他表示：“只有充分認(rèn)識到細(xì)菌耐藥問題，合理使用包括頭孢類在內(nèi)的抗生素，才能避免‘無藥可用’的局面。”
頭孢類抗生素屬于β內(nèi)酰胺類抗生素，具有高效、低毒、抗菌譜廣、抗菌作用強(qiáng)、耐青霉素酶、過敏反應(yīng)較青霉素類少見等優(yōu)點(diǎn)。它不但可以破壞細(xì)菌的細(xì)胞壁，還可以在細(xì)菌的繁殖期內(nèi)殺菌，而對機(jī)體的毒性相對較低。
金劍告訴記者，頭孢類抗生素是一個非常龐大的藥物家族，到今天已經(jīng)有五代，分別如下：
1.第一代頭孢，代表藥物：頭孢唑林、頭孢拉定、頭孢氨芐、頭孢喹啉、頭孢噻吩。
作用特點(diǎn)：對革蘭氏陽性菌的抗菌作用比第二代、第三代強(qiáng)，對革蘭氏陰性菌抗菌作用較弱。主要用于耐藥金黃色葡萄球菌感染，口服品種用于輕、中度感染和尿路感染。有一定腎毒性。
2.第二代頭孢，代表藥物：頭孢呋辛鈉、頭孢克洛、頭孢孟多、頭孢替安等。
作用特點(diǎn)：常用于治療呼吸道、膽道、腸道、尿路及軟組織、骨關(guān)節(jié)、婦產(chǎn)科感染。注射制劑常用頭孢呋辛，注射用頭孢呋辛是常用圍手術(shù)期預(yù)防用藥，口服制劑常用頭孢克洛，頭孢克洛口服制劑也適用于上述感染中的輕癥病例。腎毒性較第一代有所降低。
3.第三代頭孢，代表藥物：頭孢噻肟、頭孢哌酮、頭孢他啶、頭孢曲松、頭孢唑肟?、頭孢替坦?、頭孢克肟、頭孢泊肟、頭孢地嗪。
作用特點(diǎn)：抗菌譜更加擴(kuò)大，耐酶性能更強(qiáng)。對革蘭氏陽性菌的抗菌作用比第一、二代弱，對革蘭氏陰性菌的抗菌作用較第二代更為優(yōu)越?？芍委熌蚵犯腥疽约拔＜吧臄⊙Y、腦膜炎、肺炎等嚴(yán)重感染。基本無腎毒性。
4.第四代頭孢，代表藥物：頭孢匹羅、頭孢匹胺、頭孢吡肟。
作用特點(diǎn)：既有第三代頭孢類抗生素的抗菌性能，還對金黃色葡萄球菌有抗菌作用。適用于各種嚴(yán)重感染如呼吸道感染、泌尿系統(tǒng)感染、膽道感染、敗血癥等。此外，第四代頭孢還兼有抗厭氧菌的作用。
5.第五代頭孢，代表藥物：頭孢洛林酯、頭孢吡普。
作用特點(diǎn)：對革蘭陽性菌包括?MRSA?耐藥菌株具有良好的抗菌活性，同時對革蘭陰性菌的抗菌活性也較好。適用于社區(qū)獲得性肺炎、復(fù)雜性皮膚和皮膚組織感染及?MRSA。
正確合理使用頭孢類抗生素，金劍給出了幾點(diǎn)提示。
1.合理選擇給藥方式。頭孢類抗生素有三種給藥方式，一般能口服給藥的盡量不靜脈滴注給藥。口服方式一般在飯前30分鐘至1小時空腹服用，藥物在患者體內(nèi)吸收較好；癥狀較輕的患者應(yīng)采用肌肉注射；癥狀較為嚴(yán)重的患者可采用靜脈滴注給藥。進(jìn)行靜脈滴注頭孢時，應(yīng)避免給予患者較強(qiáng)酸性或堿性藥物，盡量避免與抗凝藥物同時使用。
2.密切關(guān)注不良反應(yīng)。頭孢類抗生素所致不良反應(yīng)的類型較多，可涉及皮膚及皮膚附件、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)等，而不良反應(yīng)的主要原因包括超劑量用藥、未進(jìn)行藥敏試驗(yàn)、無指征用藥、重復(fù)用藥。
3.警惕雙硫侖樣反應(yīng)。使用頭孢，尤其是頭孢哌酮、頭孢孟多等藥物期間或之后5～7天內(nèi)飲酒、食用含酒精的食物以及外用乙醇，很可能出現(xiàn)惡心、嘔吐、面部潮紅、心悸、頭痛頭暈、血壓下降、呼吸困難等嚴(yán)重反應(yīng)，這種反應(yīng)癥狀稱作“雙硫侖樣反應(yīng)”，其發(fā)生的嚴(yán)重程度與飲酒量呈正比；且飲酒與用藥的間隔越短，反應(yīng)的發(fā)生率越高。
4.?嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥。臨床選用抗菌藥物的原則：應(yīng)根據(jù)實(shí)際病情，綜合考慮感染的病原體、藥物敏感實(shí)驗(yàn)和藥物的抗菌譜進(jìn)行選擇。選用抗菌藥物時遵循“能窄不廣、能低不高、能少不多”的原則，即盡量使用抗菌譜窄、老一代的抗菌藥物，減少不必要的抗菌藥物的聯(lián)合應(yīng)用。同時，患者要遵醫(yī)囑堅(jiān)持按時按量服藥，既不能超量超時，也不能隨意縮短時間或減量使用，一般應(yīng)當(dāng)用至體溫正常、癥狀消退后72～96小時。
5.只對細(xì)菌感染有效。金劍最后強(qiáng)調(diào)，患者必須充分認(rèn)識到，頭孢類藥物是抗菌藥的一種，既然是抗菌藥物，就只對細(xì)菌有作用，對病毒、真菌、支原體、衣原體等無效，因而對常見的病毒性感冒的治療是不適用的；此外，抗生素是將細(xì)菌殺死的一種藥物，不能對感染進(jìn)行預(yù)防，長期使用還可能導(dǎo)致細(xì)菌耐藥。
]]>我們的腸道內(nèi)大約寄生著10萬億個細(xì)菌。不同的菌種可以合成維生素、氨基酸，參與糖類和蛋白質(zhì)的代謝，同時還能促進(jìn)礦物質(zhì)的吸收。這些營養(yǎng)物質(zhì)對健康有重要作用，一旦缺少會引起多種疾病。腸道菌群還能影響體重、消化、免疫，調(diào)控人體對藥物的反應(yīng)。
腸道菌群失調(diào)又稱腸道微生態(tài)失衡。腸道菌群的組成改變、細(xì)菌活性變化或菌群分布變化，均可引起菌群失調(diào)。根據(jù)發(fā)病特點(diǎn)，腸道菌群失調(diào)可分為比例失調(diào)、定位轉(zhuǎn)移、自身感染三大類型。正常情況下，腸道各菌種與宿主（我們的身體）相互依存、相互制約，維持一種動態(tài)平衡。一旦受到體內(nèi)、體外環(huán)境變化的影響，平衡狀態(tài)就可能被打破，從而發(fā)生失調(diào)。
誰動了你的腸道菌群
腸道菌群失調(diào)的原因復(fù)雜，以下幾種比較常見。
藥物因素抗生素、免疫抑制劑、激素及化療藥物等的應(yīng)用，將會抑制或促進(jìn)部分腸道菌群生長，引起腸道菌群失調(diào)。廣譜抗生素可使腸道內(nèi)有益菌的定植被抑制，條件致病菌大量繁殖，這是導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)最常見的原因。
飲食因素過多攝入蛋白質(zhì)、糖、食品添加劑等，或者吃了有殘留農(nóng)藥的蔬菜水果，可引起腸道菌群變化。不良的飲食習(xí)慣也會破壞腸道菌群的平衡。
年齡因素?腸道菌群隨年齡的變化而變化。比如，老年人腸道內(nèi)雙歧桿菌數(shù)量顯著減少，而腸桿菌、腸球菌數(shù)量增加，導(dǎo)致腸道抵抗力下降。此外嬰兒的免疫力低下，也容易出現(xiàn)腸道菌群失調(diào)。
腸道動力異常?正常的腸道蠕動具有清除細(xì)菌的作用。小腸出現(xiàn)動力障礙時，食物推進(jìn)速度減慢，細(xì)菌在腸道內(nèi)滯留時間過長，大量繁殖，就會造成腸道菌群失調(diào)。
腸道免疫功能障礙?腸道自身具有一定的免疫功能。當(dāng)人體免疫力下降時，如承受巨大壓力或心情抑郁、焦慮時，腸道內(nèi)有害細(xì)菌或單一類型的細(xì)菌會因失去“監(jiān)控”而過度繁殖，造成腸道菌群失調(diào)。
其他放療?可導(dǎo)致部分患者腸道菌群失調(diào)?？谇恍l(wèi)生差，會使細(xì)菌在口腔內(nèi)失去平衡。多種疾病也可引起腸道菌群的失調(diào)，如炎癥性腸病、腸易激綜合征、肝臟疾病、糖尿病、多器官功能衰竭、重癥感染、精神疾病、腫瘤等。手術(shù)、外傷、化學(xué)物品、應(yīng)激狀態(tài)等也可導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)。
失調(diào)會有哪些表現(xiàn)
多數(shù)情況下，腸道菌群失調(diào)僅引起輕微不適。菌群失調(diào)導(dǎo)致的癥狀包括口腔異味、胃部不適、惡心、便秘、腹瀉、情緒不佳、焦慮等。
在應(yīng)用抗生素治療的過程中，如果突然出現(xiàn)腹瀉，或原有腹瀉加重，即有可能發(fā)生了腸道菌群失調(diào)。腸道菌群失調(diào)引發(fā)的腹瀉，大多為淡黃綠色水樣便，有時如蛋花樣。
值得注意的是，有些人外出旅游或出差時，可能因氣候和環(huán)境的改變而引發(fā)腸道菌群失調(diào)，俗稱水土不服。近年來，隨著冰箱的普及，冰箱中儲存過久的食物被食用后，也可引起腸道菌群失調(diào)。
當(dāng)懷疑自己存在腸道菌群失調(diào)且癥狀嚴(yán)重時，應(yīng)及時就醫(yī)，通常看消化內(nèi)科。醫(yī)生會為患者做一些檢查。例如，糞便檢查包括便常規(guī)、隱血、涂片查細(xì)菌及真菌、大便培養(yǎng)分析菌群類型及數(shù)量等。血液檢查包括血常規(guī)、電解質(zhì)、肝腎功能等。內(nèi)鏡檢查包括胃鏡、結(jié)腸鏡，必要時可行膠囊內(nèi)鏡，直接觀察消化道情況，對于腸道菌群失調(diào)有重要的診斷價值。用內(nèi)鏡做活檢并吸收腸液進(jìn)行培養(yǎng)，可明確腸道菌群類型及分布。
如何讓菌群重回平衡
一旦發(fā)生腸道菌群失調(diào)，該如何正確干預(yù)和治療呢？
一般治療?首先，消除誘因，調(diào)整抗菌藥物、免疫制劑的使用，合理安排腫瘤放化療等。其次，適當(dāng)補(bǔ)充水分，同時確保電解質(zhì)的攝入，及時糾正腹瀉引起的水和電解質(zhì)紊亂，保持身體的酸堿平衡。再次，對于營養(yǎng)不良的患者，應(yīng)積極補(bǔ)充營養(yǎng)，保證糖分、蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入。最后，多吃富含纖維的食物，可增強(qiáng)腸道黏膜的局部屏障功能，防止細(xì)菌移位。
藥物治療?由于個體差異，不存在最好、最快、最有效的用藥方案。醫(yī)生會結(jié)合患者的個體情況，選擇最合適的藥物。一般常用的藥物包括以下兩類。
⒈止瀉藥：蒙脫石散等可收斂水分，保護(hù)胃腸黏膜；地芬諾酯、洛哌丁胺可以減少腸蠕動；生長抑素等可以抑制腸道黏膜的過度分泌?；颊咭欢ㄒ卺t(yī)生的指導(dǎo)下用藥。
⒉微生態(tài)制劑：可與致病菌爭奪腸黏膜的黏附點(diǎn)，參與構(gòu)建防衛(wèi)屏障，抑制致病菌的繁殖與生長，進(jìn)而調(diào)控腸道菌群的平衡，且可增強(qiáng)機(jī)體的免疫力。微生態(tài)制劑包括益生元和益生菌。益生元可以促進(jìn)有益菌的生長，但不促進(jìn)致病菌和有害菌的生長。益生元包括低聚果糖及某些螺旋藻類。益生菌是可以定植在腸道內(nèi)的一類有益微生物，主要有乳酸菌、雙歧桿菌等。
治療原發(fā)病?積極治療炎癥性腸病、腸易激綜合征等引起菌群失調(diào)的疾病。
合理使用抗菌藥物?根據(jù)菌群分析及抗菌藥物敏感試驗(yàn)，選擇合適的抗菌藥物，確定合理的治療方案，可以減少或避免因?yàn)E用抗菌藥物所致的腸道菌群失調(diào)。
中醫(yī)治療?中醫(yī)治療對調(diào)整菌群失調(diào)也有幫助。
日常生活管理?按時按量用餐，不暴飲暴食，不吃油膩夜宵。多吃富含膳食纖維的食物，如紅豆、綠豆、木耳、海帶、菌類等；多吃富含益生元的食物，如洋蔥、大蒜、豆類等；多吃富含果膠類的食物，如蘋果、山楂、香蕉等，能為腸道有益菌提供能量，同時抑制致病菌生長。起居規(guī)律，減輕精神壓力，不熬夜。戒煙禁酒，少喝咖啡和濃茶。充足飲水。積極鍛煉。
作者：武漢市中心醫(yī)院消化內(nèi)科副主任 徐丹
]]>提到抗微生物藥物，不得不再說一說另一個詞語——“超級細(xì)菌”，超級細(xì)菌在近些年慢慢走進(jìn)大眾的視野，甚至讓人聽了聞風(fēng)喪膽。廣東省婦幼保健院藥學(xué)部副主任藥師李亞冰說，“超級細(xì)菌”準(zhǔn)確的名稱叫“多重耐藥性細(xì)菌”，它并不是特指某一種細(xì)菌，而是泛指那些對多種抗生素具有耐藥性的細(xì)菌。人類對藥物的濫用，加速讓細(xì)菌逐步從單一耐藥到多重耐藥甚至泛耐藥，最終成為耐藥超級細(xì)菌。專家表示，細(xì)菌耐藥不僅是醫(yī)學(xué)問題，還會給社會帶來沉重的負(fù)擔(dān)，給疾病的治療增加了難度。
李亞冰表示，我們自己一些錯誤用藥行為就是對抗微生物藥物的濫用，這也是讓超級細(xì)菌形成的一個“加速器”。
錯誤一：
感冒了就用點(diǎn)抗生素
感冒了就上抗生素，可能是很多人慣有的操作，那么，感冒了真的需要服用抗生素嗎？李亞冰指出，大部分的感冒都是由病毒感染引起的，對于病毒引起的感冒，抗生素其實(shí)是無效的，大部分人在經(jīng)過約一周左右的病程后可自行痊愈，只有一些合并有細(xì)菌感染的感冒，才需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下，按時按量地使用抗生素。
錯誤二：
追求新的、高檔的抗菌藥物，迷信廣譜藥
所謂廣譜、窄譜，通俗地講，就是抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較多、地毯式殺菌的，即為廣譜。而抗菌藥物所能覆蓋的細(xì)菌種類較少，精準(zhǔn)對癥殺菌的，即為窄譜。那是否廣譜的就一定優(yōu)于窄譜呢？李亞冰說，其實(shí)也不然，我們不要太迷信廣譜藥，一般來說，建議能用窄譜的就不用廣譜的，能用低級的就不用高級的，能一種藥解決問題的，就不聯(lián)合用藥，不要以為把最好的藥給用上，病就會好得快一些，過度、過量的用藥只會提升細(xì)菌們的“戰(zhàn)斗力”，甚至催生出無藥可治的“超級細(xì)菌”。那么抗微生物藥物究竟該怎么選擇，建議最好是到正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由專業(yè)的醫(yī)生根據(jù)感染細(xì)菌種類等來合理用藥，首選針對性強(qiáng)、窄譜、安全性好的抗菌藥物。
錯誤三：
“無所不能”的“消炎藥”
頭疼牙疼，吃點(diǎn)“消炎藥”，感冒發(fā)燒，吃點(diǎn)“消炎藥”……“消炎藥”曾一度扮演著老百姓眼中“無所不能”的殺菌勇士，而這個抗生素等抗菌藥物，就是老百姓眼中無所不能的“消炎藥”，很多老百姓覺得，抗生素等抗菌藥物可以治療一切炎癥。李亞冰說，實(shí)際上，消炎藥主要針對的是非感染性炎癥（無菌性炎癥）， 它主要包括非甾體類消炎藥（如布洛芬等）和甾體類消炎藥（如地塞米松等），而抗生素是由微生物（包括細(xì)菌、真菌）或高等動植物在生活過程中所產(chǎn)生的具有抗病原體或其他活動的一類次級代謝產(chǎn)物，能干擾其他生活細(xì)胞發(fā)育功能的化學(xué)物質(zhì)，對細(xì)菌、真菌等微生物具有抑制或殺滅作用，但對病毒感染則無效，常見的有鏈霉素、頭孢菌素、青霉素等，所以，準(zhǔn)確地來說，把抗生素等同于消炎藥，其實(shí)是不恰當(dāng)?shù)摹?/p>
錯誤四：
是藥三分毒，癥狀好一些了就不要再用了！
有些人覺得，是藥三分毒，于是，在使用抗微生物藥物時，一看到癥狀稍有好轉(zhuǎn)了，就自己擅自停藥或減量，但其實(shí)，不足量的使用，往往很容易催生耐藥性，所以，一旦涉及使用抗微生物藥物時，一定要做到遵醫(yī)囑，吃足量。
總之，對抗微生物藥，我們要做到的是正確看待，既不濫用，也不盲目拒絕，應(yīng)遵醫(yī)囑合理使用。（來源：羊城晚報? ?記者 張華 通訊員 林惠芳）
]]>8月18日發(fā)表在《英國醫(yī)學(xué)雜志》（BMJ）上的研究文章得出結(jié)論：蜂蜜對緩解 上呼吸道系統(tǒng)感染癥狀比常規(guī)療法更為優(yōu)越?！胺涿蹆r格低廉、容易獲得，可以替 代抗生素。蜂蜜可以幫助減緩抗生素耐藥性的傳播”。
來自英國牛津大學(xué)的三名研究人員指出：上呼吸道系統(tǒng)感染是醫(yī)生開出抗生素處 方的最常見原因。“由于上呼吸道系統(tǒng)感染絕大部分是因?yàn)椴《驹斐傻?，抗生素?無效也不合適?！?/p>
-蜂蜜有殺菌愈合傷口之功效
-抗生素耐藥性威脅人類英國呼吁全球釆取行動
-六個阻止抗生素耐藥性的好想法
■麥盧卡金色蜂蜜：中國另類”淘金潮” 而蜂蜜卻既便宜、又易得，同時還沒有副作用，能夠避免過多使用抗生素造成耐 藥性所造成的身體傷害。
他們發(fā)現(xiàn)蜂蜜很可能改善上呼吸道系統(tǒng)感染癥狀，最明顯的證據(jù)是減少咳嗽的次 數(shù)和咳嗽的厲害程度，而絕大部分的證據(jù)來自兒童。蜂蜜對成年人的上呼吸道感 染癥狀的療效仍有待進(jìn)一步的研究。
研究人員在報告中指出仍然需要進(jìn)行更多高質(zhì)量安慰劑對照試驗(yàn)。
蜂蜜的療效
在牛津大學(xué)的研究人員從海量信息中找到有關(guān)蜂蜜的研究結(jié)果加以對比得出這一結(jié)論之前，蜂蜜在民間作為治療偏方巳經(jīng)有悠久的歷史。
人類最早發(fā)現(xiàn)蜂蜜的美味可以追溯到公元前6000年。至今在非洲的某些部落，仍 然有跟蹤食蜂鳥尋找蜂巢吃蜂蜜的傳統(tǒng)。
人類養(yǎng)蜂釀蜜的歷史始于公元前2000多年前。在世界各個民族中，人們都認(rèn)識到 蜂蜜的療效，在最古老的醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)中就記載有蜂蜜的重要療效。
隨著現(xiàn)代科學(xué)的發(fā)展，對蜂蜜的認(rèn)識也越來越多。蜂蜜殺菌消炎促進(jìn)組織再生、 傷口愈合的療效，已經(jīng)被廣泛論證。
本次，牛津科研人員認(rèn)為蜂蜜可以在傷風(fēng)感冒咳嗽等上呼吸道系統(tǒng)病癥出現(xiàn)時替代抗生素，受到媒體的廣泛關(guān)注。
抗生素濫用
英國牛津大學(xué)研究人員的這一論文發(fā)表之時，正值世界各地仍在應(yīng)對新冠病毒疫 情的階段。濫用抗生素帶來的耐藥性問題，也在本次的疫情中更為突出。
根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，全世界每年約有70萬人因?yàn)榭股啬退幮远劳?。?國經(jīng)濟(jì)學(xué)家吉姆?奧尼爾甚至預(yù)計，如果不釆取行動，到2050年，每年將有高達(dá) 1000萬人死于耐藥性細(xì)菌。
英國與其他西方工業(yè)國家一樣，對抗生素的使用，特別是兒童服用抗生素極為謹(jǐn) 慎。本次牛津大學(xué)研究人員建議在傷風(fēng)感冒咳嗽鼻塞時用蜂蜜替代抗生素緩解病 癥，無疑將進(jìn)一步提高醫(yī)生和家長對傷風(fēng)咳嗽時服用抗生素的警惕意識。
然而，中國生產(chǎn)和消費(fèi)的抗生素多年來一直是世界第一，人均消耗量遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于歐 美等發(fā)達(dá)國家。公眾對抗生素耐藥性問題的認(rèn)識近來雖有提高但仍然相當(dāng)不足。
俗話說對癥下藥，是藥三分毒。如果一杯蜂蜜水真的緩解了咳嗽，又何必要服用抗生素呢？
]]>濫用抗生素破壞腸道平衡。人體內(nèi)最大的“細(xì)菌部落”，非腸道菌群莫屬，占總菌群的80%左右。北京電力醫(yī)院消化內(nèi)科副主任胡建平說，平衡的腸道菌群是消化、生長、免疫等生理機(jī)能的好幫手。如果腸道屏障功能受損，毒力強(qiáng)的致病菌就會大量增殖，突破腸黏膜的保護(hù)屏障，引發(fā)多種疾病。國內(nèi)外研究表明，癌癥、肥胖、糖尿病、腸胃炎等50多種疾病，都與腸道菌群失調(diào)有關(guān)。
在各種破壞腸道微生態(tài)平衡的因素中，最嚴(yán)重的要數(shù)抗生素濫用。有些人稍一咳嗽、發(fā)燒就吃抗生素，雖能快速緩解癥狀，但時間長了，會給身體招致更大的麻煩。因?yàn)?，抗生素在消滅壞?xì)菌的同時，也會把好細(xì)菌一起“除掉”，腸道的保護(hù)屏障隨之被破壞。不僅如此，濫用抗生素導(dǎo)致的腸道菌群紊亂可能是永久性的，一旦破壞就很難再恢復(fù)。專家呼吁，藥名中帶有頭孢、菌素、霉素、西林等字樣的藥物要遵醫(yī)囑使用，不要擅自、隨意服藥。另外，多攝入膳食纖維，飲食少油少脂，加強(qiáng)鍛煉，都能讓腸道微生態(tài)保持平衡。
依賴抑菌產(chǎn)品破壞皮膚平衡。皮膚是阻擋外界侵襲的第一道防線，擁有僅次于腸道的第二大菌群。皮膚表面普遍存在表皮葡萄球菌，尤以臉部與手部多見；鼻翼、腋窩及腹股溝等處皮膚較潮濕，還可能有大腸埃希菌；皮脂多的部位常見丙酸桿菌。一般情況下，這些細(xì)菌與人體互相適應(yīng)，保持友好相處。但在皮膚受損時，這些本應(yīng)正常的菌群就會趁機(jī)入侵，引起化膿性感染。比如，金黃色葡萄球菌可引起膿皰瘡、汗腺炎；表皮葡萄球菌、痤瘡丙酸桿菌可引起痤瘡。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院皮膚科病區(qū)醫(yī)療組副組長鄒玲表示，導(dǎo)致皮膚菌群失衡的原因主要有兩個方面。一是過度使用抑菌產(chǎn)品，比如抗菌皂等。今年9月，美國食品藥品監(jiān)督管理局（FDA）將多種抗菌洗浴產(chǎn)品加入禁售名單，并稱經(jīng)常使用含消毒抗菌成分的洗浴產(chǎn)品，會殺死正常寄生在皮膚上的微生物，削弱皮膚的抵抗力，增加感染風(fēng)險。因此，建議一般人群用清水或普通肥皂洗手即可。二是過度清潔，洗澡太勤會把皮膚表面的油脂及保護(hù)性菌群洗掉，容易傷害皮膚角質(zhì)。建議秋冬一周洗2~3次即可，不要過于頻繁。
吸煙使口腔環(huán)境失衡。中國醫(yī)科大學(xué)航空總醫(yī)院口腔診療中心副主任趙強(qiáng)表示，口腔菌群失衡會帶來諸多問題：一是病理性口臭?；箭x齒、牙齦炎等口腔疾病的人，厭氧菌過度增殖分解產(chǎn)生出的硫化物，會產(chǎn)生口臭。二是齲齒。齲齒中有變異鏈球菌，它能分解蔗糖，產(chǎn)生不溶性葡聚糖，將口腔中其他菌群粘附于牙齒表面形成菌斑。三是心臟疾病。拔牙時，甲型鏈球菌可能通過傷口進(jìn)入血流，如果有心臟瓣膜類疾病或安裝了人工瓣膜，細(xì)菌就會被阻留在那里并繁殖，導(dǎo)致心內(nèi)膜炎。
對口腔微生態(tài)危害最大的就是吸煙。美國紐約大學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，吸煙會嚴(yán)重干擾口腔菌群平衡，導(dǎo)致150多種細(xì)菌明顯增多，70多種細(xì)菌大幅減少，不利口腔健康。例如，煙民口腔中的鏈球菌種類要比非煙民多10％，更易誘發(fā)齲齒。然而，值得一提的是，戒煙10年以上的人，其口腔菌群與從未吸過煙的人沒有差別。這說明，只要戒煙，口腔菌群能夠逐漸恢復(fù)平衡。此外，定時刷牙，少吃各類糖果也能平衡口腔菌群。
頻繁用洗液破壞陰道平衡。很少有人知道，女性陰道也有一個菌群。這個菌群包含40余個菌屬，雙歧桿菌、優(yōu)桿菌、大腸桿菌等100多個菌種，重達(dá)20克左右。其中，乳桿菌、雌激素及陰道pH是維持陰道生態(tài)平衡的“三駕馬車”。陰道上皮在雌激素作用下變厚、糖原含量增加，乳桿菌將糖原轉(zhuǎn)化為乳酸，維持正常的酸性環(huán)境，以此抑制其他病原體生長，這個過程稱為“陰道自凈”。若菌群失調(diào)，此功能就會失效，進(jìn)而引發(fā)各種炎癥。
鄒玲建議，日常生活中，女性要盡量避免下列可能導(dǎo)致陰道菌群失衡的行為：1.性生活過度。頻繁的性生活會使pH值呈弱堿性，陰道自凈作用會被破壞。2.頻繁使用婦科洗液。這種做法容易將致病菌帶進(jìn)陰道內(nèi)，而且會改變陰道內(nèi)的pH值，破壞正常菌群的相互制約關(guān)系。還需提醒的是，男性的尿道口和陰部也有類似的菌落分布，平時要注意清潔，勤換內(nèi)褲。
慢性炎癥破壞肺臟平衡。美國密歇根大學(xué)醫(yī)學(xué)院研究發(fā)現(xiàn)，健康的肺部菌群是“有害菌”與“有益菌”不?！斑M(jìn)進(jìn)出出”的一種狀態(tài)。然而，肺纖維化、哮喘等疾病會導(dǎo)致某些“有害菌”大量滋生，使得正常秩序被打亂。一旦呼吸道內(nèi)的細(xì)菌群落發(fā)生紊亂，機(jī)體隨之出現(xiàn)炎癥，而炎癥又會進(jìn)一步加劇菌群紊亂。有科學(xué)家推測，慢性呼吸道炎癥是打破肺部微生態(tài)平衡的一大元兇?？赡艿脑蚴牵尾康穆匝装Y使得正常肺組織結(jié)構(gòu)改變，肺逐漸“長疤”、“變硬”，導(dǎo)致肺功能喪失，有益菌紛紛逃離。
南方醫(yī)科大學(xué)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院呼吸科主任馮起校表示，肺部慢性炎癥并非單指肺炎，慢阻肺、哮喘、慢性咳嗽等都會導(dǎo)致呼吸道長期受到炎癥刺激。如出現(xiàn)胸悶、慢性咳嗽、呼吸困難等癥狀時，要及時就醫(yī)。戶外工作者、煙民等群體，要格外關(guān)注肺部健康。此外，肺部感染已成為高齡老人的主要死因。建議老人平時加強(qiáng)鍛煉；霧霾天關(guān)好門窗，打開空氣凈化器。
]]>其實(shí)，一場瘟疫的爆發(fā)和抑制，從來不是一個簡單的科學(xué)問題，而是需要三方的通力合作，這就是醫(yī)生、政府和我們自己。我們的政府很作為，我們的醫(yī)生很盡力，然而我們自身似乎是個“短板”。為什么？因?yàn)樵跊]有藥物可以有效遏制病毒時，能夠發(fā)揮至關(guān)重要作用的正是我們自身的免疫力。目前，一部分國人的身體素質(zhì)在抗生素過度使用的現(xiàn)狀下，實(shí)在是難以和細(xì)菌、病毒“硬碰硬”，致使突發(fā)公共衛(wèi)生安全事件的風(fēng)險顯著上升。
一直以來，國際包括我國過度使用抗生素的狀況非常嚴(yán)重，而不能給抗菌藥物套上“籠頭”的結(jié)果，就是導(dǎo)致體內(nèi)微生態(tài)失衡，引發(fā)難以控制甚至致命的感染。17年前，在“非典”疫情被成功撲滅后，我們團(tuán)隊(duì)就撰文《過度使用抗生素的危害與“非典”發(fā)生的啟示》，為抗生素的濫用敲響了警鐘。2003年后，我國政府出臺關(guān)于抗生素合理使用相關(guān)文件，一段時間雖有好轉(zhuǎn)，但實(shí)際上，有些人面對抗生素的態(tài)度仍然是我行我素。此次新冠病毒防疫戰(zhàn)進(jìn)入尾聲，廣大群眾還要再補(bǔ)一次課，即每個人都要保護(hù)好自己的微生態(tài)，不要過度使用抗生素！
在病毒感染防控體系中，減少和遏制抗生素不合理、不規(guī)范的使用，不但可以減少耐藥菌株的出現(xiàn)，還可能切斷致命病毒的變異和傳播的方式及途徑，杜絕“超級細(xì)菌”的肆虐。同時，為防治新冠病毒肺炎疫情而過度應(yīng)用抗生素，還需注意在短時間內(nèi)出現(xiàn)耐藥微生物的急劇增加，再次引爆新的醫(yī)療問題。以下幾點(diǎn)現(xiàn)狀要引起清醒認(rèn)識——
醫(yī)療抗生素
過度使用現(xiàn)象依然存在
我國某些醫(yī)院抗生素綜合使用率達(dá)到70%以上，超出世界衛(wèi)生組織推薦的30%院內(nèi)使用率，抗生素相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用占藥費(fèi)的比例超過4成。超量、超時、超范圍使用抗生素，或在無明顯用藥指征情況下盲目過度使用抗生素，或不考慮抗生素抗菌譜、效價強(qiáng)度、不良反應(yīng)，一味給予高級別的抗生素產(chǎn)品，都屬于抗生素過度使用的范疇。盡管國家規(guī)定需要醫(yī)生開具處方才能購買抗生素，但民眾仍然可以在藥店隨意購買這類藥品。同時我國臨床藥師指導(dǎo)用藥尚未普及，臨床藥師指導(dǎo)制度尚不完備，無法在售藥環(huán)節(jié)上對抗生素使用進(jìn)行行之有效的監(jiān)管。而抗生素過度使用帶來的巨大危害，極容易釀成機(jī)體產(chǎn)生二重感染、大量耐藥菌株的涌現(xiàn)，甚至使“超級細(xì)菌”和變異難控的病毒“橫空出世”，威脅人類的未來。
畜牧養(yǎng)殖業(yè)
抗生素濫用很嚴(yán)重
除了醫(yī)療抗生素過度使用嚴(yán)重以外，我國畜牧業(yè)、養(yǎng)殖業(yè)抗生素和消毒劑使用過量狀況也尤為突出。在生豬、肉雞、水產(chǎn)等養(yǎng)殖過程中，因養(yǎng)殖密度高，為降低感染發(fā)病率，提高效益，有的養(yǎng)殖戶習(xí)慣在飼料中添加各類抗生素。2013年，我國抗生素使用總量達(dá)16.2萬噸，遠(yuǎn)超美國（1.79萬噸，2011/2012年）、英國（1060噸，2013年）和加拿大（250噸，2011年），其中約有52%的抗生素用在動物身上，居世界第一。同時每年約有5萬噸抗生素殘留被排放進(jìn)生態(tài)環(huán)境，嚴(yán)重干擾了生態(tài)環(huán)境和自然界的菌群、病毒平衡，污染水源及土壤，釀成長期影響。
可喜的是，近年來我國已推進(jìn)獸用抗生素減量化使用，2018年中國養(yǎng)殖用的抗生素總量為2.98萬噸，與2014年同比下降幅度57.03%，與2017年環(huán)比下降29.05%，但治療和促生長抗生素的用量仍比較大。據(jù)世界動物衛(wèi)生組織2019年發(fā)布的最新版《獸用抗生素使用情況年報》對2015年世界獸用抗生素使用情況統(tǒng)計，亞太地區(qū)活畜禽抗生素用量為296.75 毫克/公斤，遠(yuǎn)高于美洲（100.40 毫克/公斤）、歐洲（79.28 毫克/公斤）和非洲（45.93 毫克/公斤）。我國農(nóng)業(yè)農(nóng)村部2018年公布每噸動物產(chǎn)品使用的抗生素藥量為140克（140 毫克/公斤），較2014年的318 毫克/公斤和2015年的252 毫克/公斤顯著降低，但仍不理想，與歐美發(fā)達(dá)國家抗生素使用與理想標(biāo)準(zhǔn)尚有一定差距。
獸用抗生素添加量大，種類較為低端，毒副反應(yīng)較重。農(nóng)副產(chǎn)品通過飲食進(jìn)入人體在體內(nèi)蓄積，易帶來機(jī)體耐藥及毒副損害，并產(chǎn)生基因突變的耐藥菌。雖然尚無直接的確切證據(jù)證明，此次感染人類的冠狀病毒可能與人們在動植物中過度使用抗生素所致病毒基因變異有關(guān)，但17年來從多種新型傳染病的陸續(xù)登場，以及當(dāng)前人類過度使用抗生素的嚴(yán)重程度，結(jié)合微生物抗藥性和微生物對藥物適應(yīng)進(jìn)化的研究結(jié)果看，應(yīng)該促使人類深刻反思。
抗生素過度使用
會讓我們處于危險中
和獸用抗生素過度使用問題類似，在臨床中，盡管抗生素過度使用到現(xiàn)在也沒有人體病毒基因變異的科學(xué)依據(jù)，需要在今后的科研中逐步被證實(shí)；但不能忽視的是，抗生素的濫用會使機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡。長期過度使用抗生素，機(jī)體因抗生素的毒副作用、繼發(fā)感染而長期處于疾病狀態(tài)，或如入無人之境的“超級細(xì)菌”的肆意作亂，其所帶來的機(jī)體免疫系統(tǒng)的失衡，恰恰為病毒感染人體提供了便利條件。
近20年來，世界范圍內(nèi)發(fā)生過多起突發(fā)公共安全事件，其中與生物安全有關(guān)的公共衛(wèi)生事件對經(jīng)濟(jì)社會發(fā)展帶來的沖擊最為深遠(yuǎn)。繼SARS之后，高致病性禽流感、甲型流感、埃博拉、中東呼吸綜合征、人感染禽流感及含NDM-1基因的超級細(xì)菌等此起彼伏，無不考驗(yàn)我國的公共衛(wèi)生預(yù)防體系與食品藥品安全體系。即便美國有世界上最嚴(yán)格的生物安全和藥品管控體系，仍然于2009年發(fā)生H1N1流感的流行和蔓延，其國內(nèi)感染病例高達(dá)6000多萬，并波及200多個國家和地區(qū)，致使全球28萬余人死亡。
需要強(qiáng)調(diào)指出的是，新型冠狀病毒所致的肺炎大爆發(fā)，再一次對人類發(fā)出了嚴(yán)厲警告，如不采取更加完備的立法和更加嚴(yán)格的管控，未來新型病毒、超級細(xì)菌、超級真菌/支原體/衣原體等其他微生物感染所致的生物安全事件肯定還會與我們不期而遇。
]]>呂文良：包括流感在內(nèi)的傳染病每年都在發(fā)生。這些傳染病大部分都以病毒傳播為主?？v觀人類發(fā)展史，世界各地都爆發(fā)過各種傳染病。而中國人在幾千年來一直在跟流感作斗爭。東漢時期張仲景所著的《傷寒論》序言中就寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。描述的就是流感爆發(fā)的情景。
自從人類發(fā)明了青霉素等各種抗生素之后，細(xì)菌性的疾病普遍可以得到有效治療，但很多病毒性疾病依然無法根治。只不過普通流感不會對人體的臟器造成太多損害，死亡率較低，病毒的毒性不是很強(qiáng)，痊愈之后基本上沒有后遺癥。但新冠肺炎的病患痊愈后部分出現(xiàn)后遺癥。比如肺纖維化肺功能受影響。
記者：隨著治愈患者的增加，人們越來越關(guān)注治愈出院后的患者恢復(fù)情況。我們注意到，每位新冠肺炎患者治愈出院時，都會有一份醫(yī)囑，告訴他們出院后具體應(yīng)該怎么做。痊愈后的病人后遺癥大不大?
呂文良：確實(shí)有一部分人出現(xiàn)局部肺纖維化。目前來看不是太嚴(yán)重。如果說對身體一點(diǎn)影響都沒有那是不可能的。病人痊愈后，可以通過吃中藥、康復(fù)鍛煉、艾灸治療等方式逐漸恢復(fù)健康。
值得我們注意的是，目前來看，新冠肺炎呈現(xiàn)的特征是以急性感染為主。這種病毒會不會像乙肝病毒那樣有一部分患者可以痊愈，有一部分轉(zhuǎn)為慢性感染，還不好下結(jié)論。所以，需要重視這個問題。
記者：為什么同一種環(huán)境下，有的人容易被傳染，有的人卻沒有被傳染。而被感染者也出現(xiàn)了輕癥、重癥之分。從中醫(yī)的角度來說，這是免疫力不同導(dǎo)致的，還是因?yàn)轶w質(zhì)不同造成的?
呂文良：冠狀病毒的疫情以前也發(fā)生過。十七年前爆發(fā)的SARS也是一種冠狀病毒。因?yàn)镾ARS的致死率較高，接近20%，再加上這次新冠肺炎的傳染性似乎更強(qiáng)，所以大家感到害怕。確實(shí)有一些人有易感性。我們發(fā)現(xiàn)很多情況是一家人全體感染，都是重病。我個人認(rèn)為，這多少跟中醫(yī)說的體質(zhì)以及西醫(yī)講的基因有關(guān)系。
總結(jié)目前看到的新冠肺炎的病癥主要有發(fā)熱、咳嗽、疲乏、腹瀉、咽干，咳痰的癥狀很少。值得注意的是，發(fā)燒病患大概在50%以內(nèi)。有的患者雖然反應(yīng)出的癥狀較輕，但實(shí)際上已經(jīng)對肺部造成了非常大的損傷。這也是有些病人幾個小時前還好好的，突然就嚴(yán)重起來，有的病人幾分鐘之內(nèi)就去世了。不過，新冠肺炎的致死率目前基本上在2%左右。其中還包括一大部分有基礎(chǔ)病的老年人。所以，我們雖然不能輕視，但也不必要恐慌。
要了解傳染病，我們就需要弄懂病毒的傳播途徑。傳染病一般通過三種途徑傳播。一是通過呼吸道傳染，比如流感；第二是通過消化道傳染，比如甲肝等。第三就是通過血液傳染，比如艾滋病。近年來，隨著科技的發(fā)達(dá)，城市化的推進(jìn)，人口密集度大大增加。通過呼吸道傳播的疾病傳染性最強(qiáng)，也最不好控制。比如我們最近一直在嚴(yán)控的飛沫傳染就是人們通過講話、打噴嚏傳播了含有病毒的呼吸道分泌物。這種分泌物的噴濺很容易傳染病毒。一旦有人接觸病毒，冰敷就會在其體內(nèi)快速繁殖擴(kuò)散。
目前，我們確定了冠狀病毒確實(shí)是通過呼吸道傳染的。雖然通過對部分患者大便或肛門肛拭子做核酸檢測，呈現(xiàn)陽性，但依然沒有足夠的證據(jù)證明是否還會通過消化道傳染。所以這方面大家需要繼續(xù)保持警惕。
記者：自從1月16日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，到目前已經(jīng)更新到第六版。疫情爆發(fā)之初，包括醫(yī)學(xué)界的很多專家都說這個病無藥可治。即便到了現(xiàn)在，我們也沒有找到一種特效藥。但是，我們看到被治愈的病例越來越多。是說明我們已經(jīng)找到一種行之有效的方法嗎？
呂文良：有人說這個病無藥可治，我認(rèn)為這個說法是不對的。任何個疾病在新發(fā)的第一時間，我們可能無法找到一種藥物有效地對抗，但經(jīng)過我們幾千年來中醫(yī)學(xué)的發(fā)展和幾百年西醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我們是有一套思路用在抵抗新發(fā)的疾病上的。這需要時間，需要經(jīng)歷一些過程。比如我們很快就能發(fā)現(xiàn)病毒具體是什么樣子，同時會針對病毒生產(chǎn)對抗它的疫苗。所以是有辦法的，只不過這個辦法有時候快一些，有時候慢一些。
針對新冠肺炎目前的治療方法，我認(rèn)為有一些做法要引起大家的思考。比如，有的用到了治艾滋病的藥，還有的用消炎藥、抗病毒藥或者還有用激素藥物的。這是西醫(yī)常規(guī)的幾個治療辦法。但要注意，患者染病后，病毒會殺死人體內(nèi)的白血球和淋巴細(xì)胞。而抗病毒的藥、消炎藥同時也對這些好的細(xì)胞有損傷。
記者：中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是國家一直在強(qiáng)調(diào)的。中藥是否就不會有您說的這種損傷?中醫(yī)藥的早期介入對于新冠肺炎的初期患者意味著什么?
呂文良：目前的情況下，我們想強(qiáng)調(diào)的是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。從中醫(yī)的角度，對于患者的治療，越早介入越好。因?yàn)橹兴帉τ诎l(fā)熱、咳嗽以及疲乏等癥狀的改善非常好。中醫(yī)的早期介入有三大好處：一是延緩病情的發(fā)展，第二能減輕病毒對人體器官組織造成的傷害。第三有利于受到損害的臟器組織的恢復(fù)。
數(shù)據(jù)顯示，通過堅(jiān)持關(guān)口前移，中西醫(yī)結(jié)合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。截至2月14日，國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)累計收治確診和疑似患者248人，癥狀改善159人,51人出院,22人符合出院標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)至緩沖病房。截至2月17日，全國中醫(yī)藥參與救治的確診病例共計60107例，占比為85.20%。其中，湖北省225所定點(diǎn)救治醫(yī)院中醫(yī)藥使用率達(dá)83.3%，已經(jīng)開放的9家方艙醫(yī)院基本做到中藥應(yīng)服盡服。湖北以外的地區(qū)中醫(yī)藥參與治療確診病例的治愈出院和癥狀改善占87%。
可以說，中西醫(yī)結(jié)合是目前為止針對大部疾病最好的治療手段。中醫(yī)前期介入后，西醫(yī)再進(jìn)行營養(yǎng)支持等手段，有利于患者的治愈和康復(fù)。
記者：很多中國的老百姓平時得了普通流行感冒，總覺得馬上吃藥不太好。多喝白開水，抗抗就過去了。實(shí)際上并不是這樣?
呂文良：無論任何時候，只要是感冒，不管是中藥還是西藥都是越早吃越好。我們中國人有一個習(xí)慣，一旦感冒了就是多喝點(diǎn)開水，多數(shù)人認(rèn)為捂上被子出出汗就好了。但負(fù)責(zé)任的做法卻并非如此。簡單來說，如果患者不吃藥，可能發(fā)燒三天。如果吃藥，可能只發(fā)燒一天，而多發(fā)燒一個小時可能對人體的損害就多增加一個小時。經(jīng)過這次疫情后，大家對感冒也不要太輕視。對“抗一抗就過去了”這種想法還是要謹(jǐn)慎。
記者：全國除湖北以外地區(qū)的新增病例已經(jīng)連續(xù)下降。這是否意味著我們抗擊疫情的第一場戰(zhàn)役已經(jīng)勝利?一些人擔(dān)心在這個過程中會不會再出現(xiàn)新的問題，比如會不會出現(xiàn)第二波發(fā)病高潮?
呂文良：首先，大家迫切的想知道這次疫情究竟什么時候才會迎來真正的拐點(diǎn)?很多人寄希望于天氣轉(zhuǎn)暖。因?yàn)槁?lián)想到SARS疫情，天氣轉(zhuǎn)暖后有效抑制了病毒的傳播。這是大概率事件。但是往年夏天最熱的時候也有一些比較重的流感爆發(fā)。所以我們現(xiàn)在還真不能夠掉以輕心。還是要科學(xué)的對待，把每一個病人都找到，都治療好，就不會再造成第二次傳播了。第二，所有該做嚴(yán)格消毒的，都要嚴(yán)格消毒。比如醫(yī)院，患病的家庭以及公共環(huán)境。第三，在今后很長的一段時間里，大家不要聚集，外出需要戴口罩注意手衛(wèi)生。
按照以往的經(jīng)驗(yàn)，病毒的傳播有兩種特點(diǎn)：一種是傳代的時候致病率越來越高，還有種是傳代的時候致病率越來越低。好消息是，從這次疫情看，我們感覺到是傳代了以后致病率是越來越低的。
記者：通過這次疫情，我們普通的老百姓也學(xué)習(xí)到了很多防護(hù)知識。比如出門要戴口罩，要合理消毒，減少出門等等。但更重要的是，大家應(yīng)該學(xué)會科學(xué)的防護(hù)，不能過度恐慌。您是傳染病學(xué)的權(quán)威專家，在您看來，我們是否應(yīng)該重新梳理公共防疫機(jī)制?
呂文良：面對疫情，我們每個人都要從尊重生命出發(fā)，做好自己的事情。不能因?yàn)閭€人一些不當(dāng)行為就給整個社會造成傷害。要提高民眾這方面的意識，要從法律上給予相應(yīng)制度約束，二要加大科學(xué)普及力度，讓民眾了解詳情。大家同呼吸，共命運(yùn)。齊心協(xié)力才能最終戰(zhàn)勝疫情。
中醫(yī)的早期介入有三大好處：
第一，延緩病情的發(fā)展，第二，能減輕病毒對人體器官組織造成的傷害，第三，有利于受到損害的臟器組織的恢復(fù)。數(shù)據(jù)顯示，通過堅(jiān)持關(guān)口前移，中西醫(yī)結(jié)合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。
記者：你們是第一批支援武漢的國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)。當(dāng)你們到達(dá)現(xiàn)場后，第一吋間與當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員都交流了哪些事情?當(dāng)時給你一種什么樣的感受?
呂文良：我們?nèi)サ臅r候，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)護(hù)人員已經(jīng)連續(xù)工作了一個多月，非常疲勞。我們?nèi)チ四軌驇退麄兎謸?dān)些，減輕一些工作量。更重要的是，大家可能覺得心里更有底了，因?yàn)楫吘龟?duì)伍越來越壯大了?；颊呖吹絿业尼t(yī)療隊(duì)來了，本身抗病的精神和斗志也會更好。當(dāng)?shù)氐睦习傩找部吹竭@么多的醫(yī)療隊(duì)伍來了，緊張和焦慮情緒也會緩解。對各方面都是鼓舞。
我從來沒有這么感動過。大家都知道醫(yī)務(wù)人員到了武漢疫區(qū)所面臨的處境：置身于一個非常危險的境地，面對一種完全陌生的病原體，無法預(yù)料過程，不能確定歸期……但是，大家都義無反顧地往前沖。這種敢于直面危難、眾志成城共克時艱的硬核力量，不僅通過公眾對于醫(yī)護(hù)人員的由衷的贊嘆和尊重得到充分展現(xiàn)，在醫(yī)護(hù)人員之間，也同樣激發(fā)起了一種更強(qiáng)烈的使命感，彼此傳遞信心、賦予力量。
很多人不辭辛苦的日夜工作。所有的醫(yī)務(wù)工作者都認(rèn)為面對疫情要勇往直前，沖上去。即便在抗疫初期的較長一段時間里，口罩和防護(hù)服的質(zhì)量良莠不齊，也沒有人退縮。當(dāng)然，醫(yī)護(hù)人員一樣也有害怕和不安，但我們就是來治病救人的。盡量多的治好一些病人，努力減少新發(fā)病人，這是我們能夠做到的。
記者：全國各地醫(yī)護(hù)人員在疫情期間表現(xiàn)出來的的奉獻(xiàn)精神、敬業(yè)精神激勵著著每一位國人。請您談?wù)勎覀內(nèi)〉每箲?zhàn)疫情勝利的信心和底氣來自哪里?
呂文良：“我們最大的優(yōu)勢就是我國社會主義制度能夠集中力量辦大事?！蔽覍@句話一直牢記于心。只有中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導(dǎo)下的社會主義制度才能使得大家面對困難的時候，齊心協(xié)力取得勝利。制度的優(yōu)勢只有在實(shí)踐中才能檢驗(yàn)出來，只有在比較中才能彰顯出來。
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，黨中央國務(wù)院高度重視，把疫情防控作為當(dāng)前最重要的工作，全國動員、全員參與、全國一盤棋，采取了最全面、最嚴(yán)格的防控舉措，聯(lián)防聯(lián)控、橫向到邊、縱向到底，打響了一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。我在方艙醫(yī)院看到黨旗、國旗正高高飄揚(yáng)。我們每個醫(yī)療點(diǎn)都建立了黨支部，黨員都沖在最前面，發(fā)揮了模范帶頭作用。
編輯后記：
采訪結(jié)束，作為醫(yī)療戰(zhàn)線的一名老兵，從抗“疫”前線踐行者的角度，呂文良教授特別叮囑這樣幾點(diǎn)：一是，對疫情的報道，信息要準(zhǔn)確，文字要平實(shí)，避免人為渲染或主觀輕視。這樣才更易深入人心，形成定力，助益疫情的科學(xué)認(rèn)知和有效防范。二是，醫(yī)務(wù)人員不易，危難時刻，不顧個人安危，迎難而上。希望通過主流媒體的全面務(wù)實(shí)報道，實(shí)現(xiàn)公眾對于醫(yī)務(wù)工作者的發(fā)自內(nèi)心的尊重。這也是決勝疫情之外的對于醫(yī)務(wù)工作者的很有溫度的感受。三是，告知公眾疫情不可怕，只要及時把握傳播渠道，按科學(xué)防護(hù)指引去做，就沒有恐懼的理由。事實(shí)證明，新冠病毒能防能治，并且正初見成效。四是，報道應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)黨中央國務(wù)院對疫情防控的系列政策指引和科學(xué)、具體部署，這是形成抗疫戰(zhàn)斗力、凝聚力的內(nèi)核，是全國人民取得本次抗疫最后勝利的強(qiáng)有力的保障。
——在此，我們引述并記下這些叮囑，是因?yàn)槲覀冇X得其中蘊(yùn)含著有比本次專訪更重要的一些東西。也借此真誠祝愿包括呂文良教授在內(nèi)的所有一線醫(yī)護(hù)人員多多保重。（記者 巍?。?/p> ]]>
研究人員說，研究結(jié)果表明了一種風(fēng)險模式，這可能與腸道中的腸道微生物群(細(xì)菌)的活性差異有關(guān)，這項(xiàng)研究重申了明智用藥的重要性。
2010年，世界各地的患者估計服用了700億劑抗生素–相當(dāng)于每人服用10劑?？股貙δc道微生物群有強(qiáng)大而持久的影響，改變有益菌和有害菌的平衡。研究人員想知道這是否會影響腸癌和直腸癌的風(fēng)險，以及如何影響。
他們利用了1989年至2012年間提交給全國代表性臨床實(shí)踐研究數(shù)據(jù)鏈(CPRD)的數(shù)據(jù)。其中包括674名全科醫(yī)生的1130萬人的匿名醫(yī)療記錄，約占英國人口的7%。研究人員收集了28930名患者的處方信息（這些患者在平均8年的監(jiān)測期內(nèi)被診斷患有腸癌的人有19726，患直腸癌的認(rèn)為9254），以及137077名患者的處方信息–這些患者的年齡和性別相匹配，但沒有患上這些癌癥。
70%(20，278)的腸癌和直腸癌患者使用了抗生素，而只有68.5%(93，862)的沒患腸癌和直腸癌患者使用了抗生素。近六成的研究參與者被開了不止一種抗生素。
腸癌患者更有可能服用抗生素：71.5%對69%。而直腸癌患者的暴露水平相當(dāng)(67%)。
腸癌和抗生素使用之間的聯(lián)系在那些在癌癥確診前10年以上就服用這些藥物的患者中是很明顯的。
與沒有癌癥的患者相比，罹患腸癌的患者更有可能被開過針對不需要氧氣的厭氧菌的抗生素，以及針對需要氧氣的厭氧菌的抗生素。
但直腸癌患者服用針對需氧菌的抗生素的可能性較低。
癌癥部位也與抗生素的使用有關(guān)。與沒有癌癥的人相比，近端結(jié)腸(碗的第一和中間部分)的癌癥與針對厭氧菌的抗生素的使用有關(guān)。
但是抗生素的使用與遠(yuǎn)端結(jié)腸癌癥無關(guān)，遠(yuǎn)端結(jié)腸是腸道的最后一部分。
在考慮了潛在的影響因素后，如超重、吸煙和中度至重度飲酒，在相對較短的時間(16天以上)內(nèi)累積使用抗生素與腸癌風(fēng)險增加有關(guān)，其中對近端結(jié)腸癌的影響最大。
直腸癌的情況正好相反，與不使用抗生素相比，使用超過60天的抗生素的患者患癌的風(fēng)險要低15%。
當(dāng)分析僅限于只開過一種抗生素和沒有開過抗生素的患者時，青霉素始終與近端結(jié)腸腸癌的高風(fēng)險相關(guān)。氨芐青霉素/阿莫西林是這些病人最常用的青霉素。
相比之下，直腸癌的低風(fēng)險與四環(huán)素的處方有關(guān)。
這是一項(xiàng)觀察性研究，因此不能確定病因，研究人員也不能為所有參與者捕捉到潛在的影響生活方式的因素，也不能捕捉到可能影響整體癌癥風(fēng)險的醫(yī)院治療。
盡管如此，他們的研究結(jié)果表明，抗生素作用的大小和模式在腸道不同位置上存在”實(shí)質(zhì)性”差異，他們表示結(jié)論是：”無論抗生素暴露是導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險的原因，還是會導(dǎo)致結(jié)腸癌風(fēng)險，我們的研究結(jié)果都強(qiáng)調(diào)了臨床醫(yī)生明智使用抗生素的重要性。”
]]>受訪專家：北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師 劉 偉
廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師 潘興飛
多國遭遇“超級真菌”
2009年，日本學(xué)者首次發(fā)現(xiàn)了上述“超級真菌”。它屬于念珠菌，由于是從人類外耳道分泌物中分離出的，故命名為耳念珠菌。不過，當(dāng)時分離出的耳念珠菌對抗真菌藥物并不耐藥。此后的幾年間，并沒有特別多的新病例。但從2013年開始，印度病例變得特別多，目前包括美國、英國、法國、西班牙、委內(nèi)瑞拉、墨西哥在內(nèi)的30多個國家都出現(xiàn)了耳念珠菌，而且部分菌株對臨床常用的三大類抗真菌藥物(三唑類、多烯類、棘白菌素類)耐藥，這才引起各國注意。自2016年起，CDC發(fā)布警告，讓全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)注意耳念珠菌感染，并且每月定期更新監(jiān)測信息。2017年，英國公共衛(wèi)生部門發(fā)布了對抗耳念珠菌的指南。
耳念珠菌大多出現(xiàn)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)，尤其是重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)。2018年5月，美國紐約市西奈山醫(yī)院一名老年患者感染了耳念珠菌，醫(yī)院發(fā)現(xiàn)后迅速將其隔離。該患者在住院90天后死亡，但這種致命的真菌卻頑強(qiáng)地存活下來。該醫(yī)院院長表示：“患者接觸過的地方都被入侵了，墻壁、床、門、窗簾、電話、洗手池等?！痹悍綖榇藢Σ》窟M(jìn)行了特殊消毒，甚至拆除了部分天花板和地板。
同在2018年，我國發(fā)現(xiàn)了首例耳念珠菌感染病例，目前共有18例，其中北京3例、沈陽15例。據(jù)了解，我國出現(xiàn)的耳念珠菌對除氟康唑外的所有抗真菌藥物均敏感，與歐美國家的“超級真菌”不完全相同。北京大學(xué)第一醫(yī)院皮膚性病科主任醫(yī)師、北京大學(xué)真菌和真菌病研究中心教授劉偉告訴記者，在覆蓋我國230多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)的長期真菌病監(jiān)測中，耳念珠菌的發(fā)生率還不到兩萬分之一;在已經(jīng)完成的全國范圍67間ICU病房念珠菌血癥的研究中，亦未分離到耳念珠菌;我國尚未見耳念珠菌感染導(dǎo)致死亡的病例報道。這說明，耳念珠菌在我國引起感染的發(fā)病率不像坊間傳言中那么可怕，目前未出現(xiàn)美國那樣的暴發(fā)性流行感染。而且，劉偉說，我國發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌屬于不耐藥的，即便感染了也有藥可治。
主要侵襲免疫缺陷人群
盡管全球?qū)Χ钪榫难芯恳延薪?，但國?nèi)外學(xué)者對其來源、致病性和耐藥性的形成仍然認(rèn)識有限。劉偉介紹，耳念珠菌能在環(huán)境中長時間生存，可通過接觸傳播，正常情況下不會致病，對健康人群一般不會造成太大影響，只有在免疫功能嚴(yán)重受損的個體中才會引起感染，例如接受免疫抑制治療、放化療治療、骨髓移植者及艾滋病患者等。耳念珠菌可以侵入血液、心臟、腦等人體重要器官，威脅生命健康。感染部位不同，癥狀也會有差異，目前沒有很特異的臨床癥狀能夠提示患者感染了耳念珠菌，但大部分患者會有原因不明的高燒。
需要注意的是，常規(guī)顯微鏡檢查下，耳念珠菌耐藥株與其他念珠菌并無明顯差異，易被誤檢為其他真菌，從而選擇錯誤的治療方法。傳統(tǒng)的生化鑒定方法很難鑒定耳念珠菌，目前主要使用質(zhì)譜技術(shù)和分子生物學(xué)方法，國內(nèi)多數(shù)醫(yī)院不具備診斷條件，可能無法準(zhǔn)確識別。不過，劉偉教授強(qiáng)調(diào)，全球感染耳念珠菌者越來越多，即便具有地域性差異，我國仍不能掉以輕心，醫(yī)療界要慎重對待此次事件。衛(wèi)生管理部門要統(tǒng)一協(xié)調(diào)，在監(jiān)測和防控的同時，應(yīng)該在多個標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)驗(yàn)室或參比實(shí)驗(yàn)室，按照規(guī)范的方法對已發(fā)現(xiàn)的耳念珠菌進(jìn)行真菌鑒定和真菌藥物敏感性測定，并實(shí)事求是地公布和解釋結(jié)果，避免引起公眾的過度恐慌。
如果懷疑被感染了，建議去大型三甲醫(yī)院等正規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢測，一旦確診應(yīng)立即隔離治療，并對患者原來的病房進(jìn)行滅菌消毒。建議醫(yī)務(wù)人員、患者家屬等與患者密切接觸的人穿戴好防護(hù)裝備，并在接觸病人或病人使用過的物體前后徹底洗手消毒，防止接觸性的傳播和感染。
超級病菌頻現(xiàn)敲警鐘
除了本次報道的“超級真菌”，近年來世界各地頻頻出現(xiàn)“超級細(xì)菌”，大多會通過接觸傳播，幾乎對所有的抗生素都有強(qiáng)勁的耐藥性，治療起來非常困難，對人類健康構(gòu)成很大威脅。2017年，世界衛(wèi)生組織曾公布一份“超級細(xì)菌”名單，12種致病菌被分為緊急、高度和中度三類，鮑氏不動桿菌、綠膿桿菌、腸桿菌科被列入緊急行列。全球每年約有70萬人死于“超級細(xì)菌”感染，到2050年，這一數(shù)字有可能突破千萬，超過目前死于癌癥的人數(shù)。
“超級病菌”的橫行已為人類敲響警鐘。廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院感染科副主任醫(yī)師潘興飛告訴記者：“超級病菌肆虐的原因有很多，其中濫用抗生素最重要，包括醫(yī)療不規(guī)范使用和農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域的過度使用?！?/p>
我國是世界上最大的抗生素生產(chǎn)和使用國，同時也是抗生素濫用和細(xì)菌耐藥性的重災(zāi)區(qū)。在醫(yī)療領(lǐng)域，由于各地醫(yī)療技術(shù)水平與用藥理念存在差距，以及抗生素流通的各個環(huán)節(jié)監(jiān)管薄弱，醫(yī)院、個人不當(dāng)使用抗生素的現(xiàn)象仍然存在，人體內(nèi)病菌的耐藥性因此增強(qiáng)，如果不能有效遏制濫用勢頭，人類很可能重返“前抗生素時代”。在農(nóng)業(yè)、畜牧業(yè)領(lǐng)域，大多數(shù)抗生素被添加到飼料中來預(yù)防疾病，而非用于治療。獸藥的不合理使用可能形成病菌耐藥，進(jìn)而通過食物鏈進(jìn)入人體和環(huán)境。
潘興飛建議，國家應(yīng)廣泛宣傳，讓公眾了解濫用抗生素的危害，同時加強(qiáng)管理。嚴(yán)格管控獸用抗生素的生產(chǎn)、銷售，劃出科學(xué)使用抗生素的底線，督查養(yǎng)殖業(yè)，嚴(yán)格落實(shí)獸藥安全使用規(guī)定;醫(yī)生要嚴(yán)格掌握抗生素的用藥指征和適應(yīng)證;醫(yī)院要加強(qiáng)環(huán)境衛(wèi)生管理，預(yù)防和控制耐藥病菌的傳播;老百姓應(yīng)慎重使用抗生素，做到不隨意買藥、不自行選藥、不任意服藥、不隨便停藥，并注意個人衛(wèi)生，尤其是正確洗手，加強(qiáng)鍛煉，合理膳食，注意休息，提高機(jī)體免疫力。劉偉補(bǔ)充說，國家還應(yīng)著力探索病菌耐藥性變遷規(guī)律和機(jī)制，加快研發(fā)敏感快速的檢測技術(shù)，并投入實(shí)踐。（記者 水欣）
]]>在《抗生素之前的肺炎》一書中提到感染性疾病在抗生素發(fā)明前是導(dǎo)致人類死亡的主要疾病，而肺炎是最常見的感染性疾病。在那個年代一個人患了肺炎就意味著死亡，因?yàn)闆]有抗生素的年代肺炎的病死率高達(dá)30%。肺炎就是那個時代的“惡魔”，人們害怕談到肺炎就像現(xiàn)在人們提起癌癥一樣感到恐懼和絕望。
青霉素是人類最早發(fā)現(xiàn)的抗生素，在青霉素發(fā)現(xiàn)之前，人們針對細(xì)菌感染束手無策，被細(xì)菌感染的病人隨時面臨著死亡，而自從抗生素出現(xiàn)后肺炎的病死率下降到不到5%的水平?？股夭坏珡V泛的應(yīng)用于細(xì)菌感染性疾病的治療，應(yīng)用于腫瘤放化療中感染的防治。此外如器官移植、關(guān)節(jié)置換、心臟手術(shù)都離不開抗生素的使用。
抗生素的出現(xiàn)改變了感染性疾病的結(jié)局，從而延長了人們的預(yù)期壽命。上世紀(jì)20年代美國人的平均壽命為56.4歲，而如今美國人的預(yù)期壽命接近80歲，抗生素在這其中功不可沒。
今天我們生活在一個擁有抗生素的時代，需要特別感謝一個人，那就是青霉素的發(fā)現(xiàn)者弗萊明院士。正是他開創(chuàng)了這個讓很多致命的感染性疾病變得可治的時代，人們不再談肺炎色變。
隨著青霉素生產(chǎn)工藝的改進(jìn)，在上世紀(jì)40年代初青霉素得以大規(guī)模的生產(chǎn)。青霉素在二戰(zhàn)中挽救了大量受傷后發(fā)生感染的士兵的生命。因此青霉素、雷達(dá)和原子彈齊名為二戰(zhàn)最偉大的三個發(fā)明。弗萊明院士也因此和另外兩位為青霉素應(yīng)用于臨床作出突出貢獻(xiàn)的學(xué)者共同分享了1945的諾貝爾生理學(xué)及醫(yī)學(xué)獎。
然而就像青霉素的發(fā)現(xiàn)在1929年被發(fā)表后的10年內(nèi)無人重視一樣，弗萊明院士在1945年領(lǐng)取諾貝爾獎的演講中發(fā)出的警告同樣在很長一段時間內(nèi)沒有被人們重視。它就是——抗生素耐藥（超級細(xì)菌）！今天它已經(jīng)成為了全球性的危機(jī)。
弗萊明在諾貝爾獲獎獲獎演講中就警示了抗生素濫用可能存在的危害。他提到在實(shí)驗(yàn)室中如果沒有給細(xì)菌暴露在足夠濃度的青霉素下，細(xì)菌不但不會被殺死而且會產(chǎn)生對青霉素的耐藥。
他假設(shè)了例子：X先生購買了青霉素來治療他的咽痛，但是沒有給足夠的劑量殺死鏈球菌，反而教會了它們?nèi)绾蔚挚顾幬?。之后，X先生感染了他夫人。X夫人感染鏈球菌，得了肺炎。此時，鏈球菌已經(jīng)學(xué)會了如何抵抗青霉素，這將導(dǎo)致治療的失敗，X夫人死于耐青霉素的鏈球菌肺炎。
1929年弗萊明發(fā)現(xiàn)青霉素；
1940s首次使用青霉素；
1940s中期出現(xiàn)青霉素耐藥金黃色葡萄球菌；
1950s早期青霉素耐藥金黃色葡萄球菌開始流行；
1950s末首次使用甲氧西林；
1960s初出現(xiàn)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）；
1960s末在美國發(fā)現(xiàn)MRSA；
1980s初出現(xiàn)MRSA導(dǎo)致的中毒休克綜合征；
1990s初出現(xiàn)社區(qū)獲得性的MRSA（CA-MRSA）；
1990s末CA-MRSA在美國出現(xiàn)；
2000s出現(xiàn)耐萬古霉素的金黃色葡萄球菌（VRSA）。
2005年在美國死于耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）感染的患者數(shù)量遠(yuǎn)高于死于哮喘的人數(shù)，幾乎與死于帕金森病的患者數(shù)量相當(dāng)，非常接近于當(dāng)年死于白血病的人數(shù)。
而MRSA在全球所有有監(jiān)控的國家均有發(fā)現(xiàn)，MRSA儼然已成為了全球性的問題，中國也不除外。
而在世界衛(wèi)生組織發(fā)布迫切需要新型抗生素的細(xì)菌清單中MRSA只歸于2類重點(diǎn)（十分重要）的第2位。而排在MRSA之前歸于“極為重要”的是3種耐碳青霉烯類藥物的革蘭染色陰性桿菌，而排第1位的是碳青霉烯類藥物耐藥的鮑曼不動桿菌（CRAB）。CRAB是更加嚴(yán)重的全球性超級細(xì)菌，除去南極洲其它六大洲的任何一個國家的醫(yī)院里都有它的存在，它是監(jiān)護(hù)室的噩夢。中國是重災(zāi)區(qū)。CRAB的分離率已從2006年的30.1%增長到了2018年的75.6%。
而在如此嚴(yán)峻的形式下抗生素的研發(fā)只吸引到不到全球5%的風(fēng)險投資，2011年全球在研究的抗生素只有17種，而針對陰性菌的只有2種。人類將面臨無藥可用，超級細(xì)菌將成為人類的“終結(jié)者”。
預(yù)測到2050年超級細(xì)菌每年將殺死1000萬人，將超過癌癥導(dǎo)致的每年死亡人數(shù)。屆時全球每3秒就有一個人死于耐藥菌的感染。
而中國無論是年抗生素使用總量還是人均抗生素使用量都位列全球第一。面對超級細(xì)菌中國面臨著異常嚴(yán)峻的形勢。中國政府以負(fù)責(zé)任的態(tài)度采取諸多行動來揭制細(xì)菌耐藥。
面對超級細(xì)菌（抗生素耐藥）我們應(yīng)該做什么？我們需要認(rèn)識到的重要事實(shí)是什么？
重要事實(shí)：
抗生素耐藥性是對目前全球衛(wèi)生、食品安全和發(fā)展的最大威脅之一；
抗生素耐藥性會影響到每個人，無論其年齡和國籍如何；
抗生素耐藥性是自然發(fā)生的，但在人類和動物中間誤用抗生素會加速耐藥發(fā)生過程；
越來越多的感染（比如肺炎、結(jié)核病、淋病和沙門氏菌?。┳兊酶y治療，原因在于用于治療感染的抗生素的有效性出現(xiàn)下降；
抗生素耐藥性會導(dǎo)致住院時間延長、醫(yī)療費(fèi)用增加和死亡率上升。
我們該怎么做？
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