卒中并非單一疾病，而是包含腦梗、出血性腦卒中、蛛網(wǎng)膜下出血的疾病統(tǒng)稱(chēng)。在我國(guó)臨床診療中，腦梗占據(jù)絕對(duì)主導(dǎo)地位，占所有卒中病例的80%以上，且呈現(xiàn)出鮮明的流行特征。

從人群分布來(lái)看，腦梗雖仍以老年患者為主，卻已明確呈現(xiàn)向青年蔓延的趨勢(shì)。研究顯示，即便剔除人口老齡化的影響，我國(guó)腦梗發(fā)病率30年間仍上升35.72%，而全球同期發(fā)病率實(shí)則呈下降態(tài)勢(shì)。這意味著，腦梗的激增不能簡(jiǎn)單歸因于“人口老化”，宇傳華教授指出，當(dāng)代中青年面臨的工作壓力大、生活節(jié)奏快、不良生活習(xí)慣普遍等問(wèn)題，正持續(xù)推高其卒中風(fēng)險(xiǎn)。

性別差異方面，當(dāng)前男性卒中負(fù)擔(dān)顯著重于女性，但格局或迎反轉(zhuǎn)。1990至2021年，男性腦梗發(fā)病增幅達(dá)223.25%，遠(yuǎn)超女性的86.27%；全球疾病負(fù)擔(dān)研究更顯示，我國(guó)是卒中終身風(fēng)險(xiǎn)性別差異最大的國(guó)家，男性風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)41.1%，女性為36.7%。北京大學(xué)人民醫(yī)院心血管內(nèi)科劉健主任醫(yī)師解釋?zhuān)@與男性吸煙、飲酒比例更高、工作壓力更大直接相關(guān)。但研究預(yù)測(cè)，到2040年，男性發(fā)病率可能下降，女性則緩慢上升，這或與女性絕經(jīng)期后心腦血管保護(hù)因素減少有關(guān)。

從疾病影響來(lái)看，腦梗的負(fù)擔(dān)已從“致死”為主轉(zhuǎn)向“致殘”為主。1990至2021年間，“因腦梗早死損失健康生命年/帶殘生存健康生命年”的比值從8.4降至5.04，清晰標(biāo)志著這一轉(zhuǎn)變。如今，我國(guó)超七成腦梗幸存者會(huì)留下不同程度的后遺癥，其中重度殘疾者占比達(dá)40%，2021年我國(guó)腦梗相關(guān)傷殘調(diào)整生命年顯著高于全球平均水平。這不僅給患者和家庭帶來(lái)沉重的照護(hù)壓力，更對(duì)我國(guó)康復(fù)服務(wù)與長(zhǎng)期照護(hù)體系構(gòu)成嚴(yán)峻考驗(yàn)。

值得欣慰的是，我國(guó)在卒中防治領(lǐng)域已取得階段性成果：蛛網(wǎng)膜下腔出血年齡標(biāo)化死亡率大幅下降82.71%，腦出血年齡標(biāo)化死亡率顯著下降50.71%。這得益于我國(guó)在急性期卒中管理、卒中中心建設(shè)、急救體系完善等方面的跨越式進(jìn)步。但業(yè)內(nèi)專(zhuān)家普遍認(rèn)為，讓患者“活下來(lái)”只是第一步，如何幫助他們擺脫殘疾、重返社會(huì)，才是未來(lái)卒中防控的核心重點(diǎn)。

與疾病特征變化相伴的，是卒中風(fēng)險(xiǎn)因素的動(dòng)態(tài)演變，而防控端的短板仍較為突出。1990年，我國(guó)卒中前五大風(fēng)險(xiǎn)因素為高收縮壓（高血壓）、家庭空氣污染（燃煤）、吸煙、高鈉飲食、室外空氣污染；到2021年，高收縮壓仍穩(wěn)坐“頭把交椅”，室外空氣污染躍升至第二位，吸煙、高鈉飲食緊隨其后，低密度脂蛋白膽固醇（“壞”膽固醇）高成為新增核心風(fēng)險(xiǎn)，且與腦梗相關(guān)性最強(qiáng)。性別差異同樣體現(xiàn)在風(fēng)險(xiǎn)因素上：女性受吸煙困擾較小，但高空腹血糖水平對(duì)其卒中風(fēng)險(xiǎn)的威脅極大。

高血壓堪稱(chēng)卒中的“頭號(hào)殺手”，宇傳華教授強(qiáng)調(diào)，全球約54%的卒中病例可歸因于高血壓。長(zhǎng)期高血壓就像一把“高壓水槍”，持續(xù)沖擊血管內(nèi)壁，導(dǎo)致血管破損、變脆，大幅增加卒中風(fēng)險(xiǎn)。這一風(fēng)險(xiǎn)的滋生與社會(huì)發(fā)展趨勢(shì)密切相關(guān)：城市化加速、飲食西方化（高熱量食物攝入增多）、久坐不動(dòng)成為常態(tài)，使得肥胖、高血壓、高“壞”膽固醇等代謝問(wèn)題持續(xù)攀升。我國(guó)北方腦?；疾÷矢?，與當(dāng)?shù)仫嬍称堂芮邢嚓P(guān)，尤其是腌菜的大量食用；調(diào)查顯示，東北菜的咸味偏好居全國(guó)菜系之首，而每天多攝入2克鹽，收縮壓就會(huì)升高2毫米汞柱。

如果說(shuō)高血壓是“內(nèi)傷”血管，顆粒物污染就是“外促”斑塊形成。腦梗的本質(zhì)是脂質(zhì)在大腦動(dòng)脈沉積形成斑塊，最終堵塞血管，“壞”膽固醇是斑塊形成的主要推手，而PM2.5、PM10等顆粒污染物會(huì)加速斑塊沉積、使其“壯大”。近年來(lái)，隨著家庭條件改善和清潔能源普及，家庭空氣污染風(fēng)險(xiǎn)有所下降，但并未完全消除，烹飪、吸煙仍是重要來(lái)源。四川大學(xué)華西醫(yī)院的實(shí)驗(yàn)顯示，開(kāi)放式廚房做飯前PM2.5最高為18，炒菜時(shí)可飆升55倍；若某處能聞到煙味，其空氣質(zhì)量可能比霧霾天更差。與此同時(shí)，汽車(chē)尾氣、工業(yè)生產(chǎn)帶來(lái)的室外空氣污染影響日益顯著，華北地區(qū)的研究已證實(shí)，PM10濃度升高時(shí)，腦梗住院患者數(shù)量會(huì)同步上升。

盡管防控意識(shí)逐步提升，但我國(guó)卒中防控仍面臨“高發(fā)病率、低認(rèn)知率、低依從性、低康復(fù)率”的困境。不少“三高”患者治療依從性差，缺乏規(guī)律監(jiān)測(cè)和長(zhǎng)期規(guī)范治療，大幅升高卒中風(fēng)險(xiǎn)；公眾對(duì)卒中早期信號(hào)認(rèn)知不足，常錯(cuò)失最佳治療時(shí)機(jī)?？祻?fù)領(lǐng)域的問(wèn)題更為突出，尤其是在基層，康復(fù)技術(shù)匱乏、康復(fù)認(rèn)知不足、早期介入不及時(shí)，導(dǎo)致七成患者出院后難以獲得規(guī)范康復(fù)治療，致殘率居高不下。

事實(shí)上，卒中并非不可防控，80%的病例可通過(guò)科學(xué)干預(yù)實(shí)現(xiàn)攔截；即便不幸發(fā)病，早診早治也能顯著減輕痛苦、降低家庭負(fù)擔(dān)?！?023年中國(guó)腦卒中康復(fù)患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)白皮書(shū)》顯示，早救治且無(wú)后遺癥的患者，可節(jié)省6.3萬(wàn)元康復(fù)費(fèi)用。防控的核心在于“早”，具體可從預(yù)防、急救、康復(fù)三個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)發(fā)力。

預(yù)防前置是關(guān)鍵，宇傳華教授給出了一份“滿分預(yù)防清單”：做到1項(xiàng)記1分，滿分10分即可預(yù)防90%以上的腦梗，具體包括飲食少鹽少油多蔬果（每日鹽攝入不超過(guò)5克）、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、戒煙/不吸煙、戒酒/不飲酒、不超重不肥胖、充足睡眠、不過(guò)度勞累、多飲水、控制“三高”、保持樂(lè)觀心態(tài)。劉健主任醫(yī)師補(bǔ)充了針對(duì)性篩查建議：30歲以上人群每年至少測(cè)1次血壓；40歲以上男性和絕經(jīng)后女性每年進(jìn)行血脂檢查；腦血管病高危人群需定期檢測(cè)血糖。

急救環(huán)節(jié)需搶抓“黃金4.5小時(shí)”。腦梗發(fā)作后，每延誤1分鐘就有約190萬(wàn)個(gè)腦細(xì)胞死亡，錯(cuò)過(guò)4.5小時(shí)黃金治療窗口，出現(xiàn)偏癱、失語(yǔ)等嚴(yán)重后遺癥的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大幅增加。早期識(shí)別可借助“120”口訣：“1個(gè)微笑（呲牙），臉不正；2個(gè)胳膊平舉，抬不平；0（聆）聽(tīng)語(yǔ)言，舌頭不靈”。只要出現(xiàn)任一癥狀，需立即撥打120急救電話。特別需要警惕的是短暫性腦缺血發(fā)作（俗稱(chēng)“小中風(fēng)”），其癥狀與腦梗幾乎一致，但常在1小時(shí)內(nèi)完全恢復(fù)，極易被忽視，實(shí)則是腦梗來(lái)臨前的最強(qiáng)警報(bào)，即便癥狀消失也需立即就醫(yī)。

康復(fù)階段要把握“3-6個(gè)月關(guān)鍵期”，這是降低致殘率、幫助患者回歸正常生活的核心。卒中康復(fù)需分階段科學(xué)推進(jìn)，避免不當(dāng)康復(fù)引發(fā)功能倒退：出院后1個(gè)月內(nèi)需完成首次復(fù)查，評(píng)估神經(jīng)功能恢復(fù)情況，日常需多翻身、活動(dòng)肢體，防止肌肉“休眠”，同時(shí)堅(jiān)持藥物治療，踐行健康生活方式；發(fā)病后3-6個(gè)月是神經(jīng)功能可塑性最強(qiáng)的關(guān)鍵期，需在專(zhuān)業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下開(kāi)展步態(tài)訓(xùn)練（從扶墻行走逐步過(guò)渡到獨(dú)立行走）、平衡訓(xùn)練等，必要時(shí)配備矯形器、助行器等輔助器具，提升生活獨(dú)立性?？祻?fù)期間需嚴(yán)格規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)：不碰煙酒、遠(yuǎn)離高鹽高脂食物、避免接觸過(guò)熱過(guò)冷環(huán)境。

面對(duì)卒中疾病負(fù)擔(dān)的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，唯有構(gòu)建“預(yù)防-急救-康復(fù)”全鏈條防控體系，補(bǔ)齊基層防控與康復(fù)短板，強(qiáng)化公眾健康認(rèn)知，才能有效遏制卒中高發(fā)態(tài)勢(shì)，為國(guó)民健康筑牢防線。

一、中藥調(diào)理：辨證分型精準(zhǔn)施治

中醫(yī)將高血壓歸為“眩暈”“頭痛”范疇，認(rèn)為其核心病機(jī)為肝陽(yáng)上亢、痰濕內(nèi)阻、氣血不足等。治療需結(jié)合舌脈象與癥狀特點(diǎn)，精準(zhǔn)選擇方劑與藥物。

肝陽(yáng)上亢型：表現(xiàn)為頭暈?zāi)砍?、煩躁易怒，常用天麻鉤藤顆粒，含天麻、鉤藤、石決明等成分，可平肝潛陽(yáng)、清熱熄風(fēng)。若伴失眠多夢(mèng)，可加用酸棗仁、夜交藤。

痰濕內(nèi)阻型：以胸悶痰多、頭重如裹為特征，選用半夏白術(shù)天麻湯加減，含半夏、白術(shù)、茯苓等，可化痰祛濕、健脾和胃。痰熱明顯者，可配伍牛黃降壓丸，含人工牛黃、珍珠層粉，具有清熱化痰之效。

氣血不足型：常見(jiàn)面色蒼白、乏力心悸，歸脾丸為首選，含黃芪、黨參、當(dāng)歸等，可補(bǔ)益氣血、安神定志。若伴腰膝酸軟，可加用杜仲、枸杞子。

肝腎陰虛型：表現(xiàn)為腰膝酸軟、五心煩熱，杞菊地黃丸為經(jīng)典方劑，含枸杞、菊花、熟地黃等，可滋補(bǔ)肝腎、養(yǎng)陰明目。

用藥原則：中藥需由中醫(yī)師根據(jù)體質(zhì)與證型開(kāi)具處方，避免自行用藥。療程通常為1-3個(gè)月，期間需定期監(jiān)測(cè)血壓與肝腎功能。

二、針灸療法：疏通經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血

針灸通過(guò)刺激特定穴位，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能與血管張力，對(duì)早期高血壓效果顯著。

常用穴位：

• 太沖穴（足背第1、2跖骨結(jié)合部前凹陷處）：屬肝經(jīng)，針刺可疏肝理氣、平肝潛陽(yáng)。
• 風(fēng)池穴（頸后枕骨下兩側(cè)凹陷處）：屬膽經(jīng)，針刺可疏風(fēng)清熱、緩解頭暈。
• 百會(huì)穴（頭頂正中）：針刺可升提陽(yáng)氣、平肝熄風(fēng)。
• 曲池穴（肘橫紋外側(cè)端）：屬大腸經(jīng)，針刺可清熱降壓、調(diào)和氣血。

操作規(guī)范：由專(zhuān)業(yè)醫(yī)師操作，每周治療2-3次，每次留針20分鐘，10次為一療程。實(shí)證用瀉法（如快速捻轉(zhuǎn)），虛證用補(bǔ)法（如緩慢捻轉(zhuǎn)）。耳穴壓豆可輔助治療，選取降壓溝、神門(mén)等耳穴，用王不留行籽貼壓，每日按壓數(shù)次。

注意事項(xiàng)：孕婦、出血體質(zhì)者慎用針灸；急性血壓升高時(shí)禁止自行針灸。

三、推拿按摩：疏通經(jīng)絡(luò)放松肌肉

推拿通過(guò)手法刺激經(jīng)絡(luò)穴位，改善局部血液循環(huán)，緩解高血壓癥狀。

常用手法：

• 頭部按摩：用拇指從印堂推至發(fā)際線，反復(fù)操作5-10次，可緩解頭痛頭暈。
• 推橋弓：從耳后推至鎖骨上窩，左右各30次，可降低血壓。
• 足底按摩：重點(diǎn)按壓涌泉穴（足底前1/3凹陷處）、太溪穴（內(nèi)踝后方），可引火歸元、滋陰降壓。
• 背部推拿：沿膀胱經(jīng)推按，重點(diǎn)按揉肝俞、腎俞穴位，可調(diào)節(jié)臟腑功能。

操作要點(diǎn)：每日早晚各進(jìn)行10-15分鐘按摩，力度適中，避免暴力操作。合并心腦血管疾病者慎用頸部旋轉(zhuǎn)手法。

四、飲食調(diào)節(jié)：藥食同源平肝清熱

中醫(yī)強(qiáng)調(diào)“藥食同源”，通過(guò)飲食調(diào)節(jié)可輔助降壓。

推薦食材：

• 芹菜：含芹菜素，可擴(kuò)張血管，建議鮮榨芹菜汁飲用。
• 山楂：含黃酮類(lèi)物質(zhì)，能改善微循環(huán)，可泡茶或煮粥。
• 決明子：含大黃酚、大黃素，可清肝明目、潤(rùn)腸通便，每日取10克沸水沖泡。
• 菊花：含菊苷，可清熱平肝，與枸杞子同泡茶飲。
• 黑木耳：含木耳多糖，可降低血液黏稠度，建議涼拌或煮湯。

飲食原則：

• 限制鈉鹽攝入，每日不超過(guò)5克。
• 避免辛辣刺激、肥甘厚味食物，如辣椒、油炸食品。
• 痰濕體質(zhì)者減少甜膩食物，陰虛體質(zhì)者適量食用銀耳、百合。
• 晚餐宜清淡且不過(guò)飽，避免夜間血壓升高。

五、運(yùn)動(dòng)干預(yù)：調(diào)息導(dǎo)引疏通氣血

傳統(tǒng)運(yùn)動(dòng)如八段錦、太極拳，通過(guò)調(diào)息導(dǎo)引與肢體運(yùn)動(dòng)，調(diào)節(jié)自主神經(jīng)功能，穩(wěn)定血壓。

推薦運(yùn)動(dòng)：

• 八段錦：每日練習(xí)30分鐘，重點(diǎn)完成“雙手托天理三焦”“調(diào)理脾胃須單舉”等動(dòng)作，可疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血。
• 太極拳：選擇24式簡(jiǎn)化太極拳，動(dòng)作舒緩，可調(diào)節(jié)呼吸、平和心態(tài)。
• 散步：每日下午或傍晚散步30分鐘，速度適中，以微微出汗為宜。

運(yùn)動(dòng)禁忌：

• 清晨血壓高峰時(shí)段不宜劇烈運(yùn)動(dòng)。
• 避免憋氣用力動(dòng)作，如舉重、快速跑步。
• 合并心腦血管疾病者需在醫(yī)生指導(dǎo)下運(yùn)動(dòng)。

綜合調(diào)理：長(zhǎng)期堅(jiān)持與定期監(jiān)測(cè)

中醫(yī)調(diào)理高血壓需建立長(zhǎng)期健康管理計(jì)劃，保持規(guī)律作息，避免熬夜與過(guò)度勞累。情志調(diào)節(jié)尤為重要，可通過(guò)冥想、音樂(lè)療法疏解壓力。治療期間應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，記錄變化曲線。若血壓持續(xù)超過(guò)160/100mmHg或出現(xiàn)視物模糊、劇烈頭痛等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整治療方案，不可單純依賴中醫(yī)手段。

中醫(yī)調(diào)理高血壓強(qiáng)調(diào)整體觀與個(gè)體化，通過(guò)五大方法的綜合應(yīng)用，可有效控制血壓、改善癥狀、提高生活質(zhì)量。然而，高血壓為終身性疾病，需在專(zhuān)業(yè)中醫(yī)師指導(dǎo)下長(zhǎng)期管理，中西醫(yī)結(jié)合治療往往能取得更佳效果。

一、高血壓分級(jí)：“就高不就低”，明確風(fēng)險(xiǎn)等級(jí)

《中國(guó)高血壓防治指南（2024 年修訂版）》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指南》）明確，高血壓分級(jí)是識(shí)別患者風(fēng)險(xiǎn)、制定治療方案的核心依據(jù)，分級(jí)遵循 “就高不就低” 原則：無(wú)論收縮壓（高壓）還是舒張壓（低壓），只要其中一項(xiàng)達(dá)到更高等級(jí)標(biāo)準(zhǔn)，即按該等級(jí)判定。等級(jí)越高，血壓?jiǎn)栴}對(duì)健康的威脅越大，具體分級(jí)如下：

正常血壓：收縮壓＜120 毫米汞柱，且舒張壓＜80 毫米汞柱；

正常高值（高血壓前期）：收縮壓 120~139 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 80~89 毫米汞柱；

1 級(jí)高血壓（輕度）：收縮壓 140~159 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 90~99 毫米汞柱；

2 級(jí)高血壓（中度）：收縮壓 160~179 毫米汞柱，和 / 或舒張壓 100~109 毫米汞柱；

3 級(jí)高血壓（重度）：收縮壓≥180 毫米汞柱，和 / 或舒張壓≥110 毫米汞柱。

其中，“正常高值” 即 “高血壓前期”，是心腦血管疾病的重要預(yù)警信號(hào)。研究表明，與血壓正常人群相比，高血壓前期人群發(fā)生心血管疾病、腦卒中、心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)均會(huì)成倍增加，需重點(diǎn)關(guān)注。

二、高血壓前期：這些人群需重點(diǎn)警惕

并非所有高血壓前期人群風(fēng)險(xiǎn)都相同，以下 9 類(lèi)人群因合并更多健康隱患，需格外警惕血壓進(jìn)一步升高，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)并提前干預(yù)：

年齡超標(biāo)：男性＞55 歲，女性＞65 歲；

吸煙相關(guān)：主動(dòng)吸煙或長(zhǎng)期暴露于二手煙環(huán)境；

血糖異常：存在糖耐量受損（餐后血糖偏高）或空腹血糖異常；

血脂異常：總膽固醇、甘油三酯偏高，或高密度脂蛋白偏低；

家族遺傳：有心血管疾?。ㄈ绺哐獕骸⒐谛牟。┘易迨?；

腹型肥胖：男性腰圍＞90 厘米，女性腰圍＞85 厘米；

高同型半胱氨酸血癥：血液中同型半胱氨酸水平異常升高；

高尿酸血癥：男性血尿酸＞420 微摩爾 / 升，女性血尿酸＞360 微摩爾 / 升；

心率偏快：靜息狀態(tài)下心率＞80 次 / 分鐘。

若體檢發(fā)現(xiàn)血壓處于正常高值，且屬于上述人群之一，建議立即就醫(yī)咨詢專(zhuān)科醫(yī)生，必要時(shí)啟動(dòng)藥物治療，并通過(guò)改善生活方式預(yù)防血壓惡化。

三、按風(fēng)險(xiǎn)干預(yù)：不同人群的管理策略

《指南》強(qiáng)調(diào)，高血壓管理的第一步是 “風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估”，需結(jié)合 4 項(xiàng)核心指標(biāo)：血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素（如年齡、吸煙）、靶器官損害（如心、腎、視網(wǎng)膜損傷）、臨床并發(fā)癥（如腦血管病、腎?。８鶕?jù)評(píng)估結(jié)果，將人群分為 4 個(gè)危險(xiǎn)等級(jí)，對(duì)應(yīng)不同干預(yù)強(qiáng)度：

1. 低危人群

適用范圍：血壓處于正常高值且合并 1~2 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素，或無(wú)任何危險(xiǎn)因素的 1 級(jí)高血壓患者；

干預(yù)策略：以 “改善生活方式” 為首選，包括減少鈉鹽攝入（每日＜5 克）、控制體重（BMI＜24）、每周進(jìn)行 150 分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)（如快走、游泳）、戒煙限酒（男性每日酒精攝入量＜25 克，女性＜15 克）。

2. 中危人群

適用范圍：確診 1~2 級(jí)高血壓，且合并 1~3 個(gè)心血管危險(xiǎn)因素；

干預(yù)策略：在改善生活方式的基礎(chǔ)上，需在醫(yī)生指導(dǎo)下 “密切監(jiān)測(cè)血壓”（如每周測(cè) 2~3 次），定期（每 3~6 個(gè)月）評(píng)估心、腎等器官功能，根據(jù)結(jié)果決定是否啟動(dòng)藥物治療。

3. 高危 / 很高危人群

適用范圍：合并靶器官損害（如左心室肥厚、蛋白尿）或臨床并發(fā)癥（如腦梗死、糖尿病腎?。┑母哐獕夯颊?，無(wú)論血壓等級(jí)；

干預(yù)策略：需 “立即啟動(dòng)藥物治療”，同時(shí)嚴(yán)格落實(shí)生活方式干預(yù)，通過(guò)藥物將血壓控制在目標(biāo)值（一般患者＜140/90 毫米汞柱，高?；颊撸?30/80 毫米汞柱），降低心腦血管事件風(fēng)險(xiǎn)。

四、科學(xué)測(cè)血壓：避開(kāi)誤區(qū)，確保數(shù)據(jù)準(zhǔn)確

很多人在家自測(cè)血壓時(shí)，常因方法不當(dāng)導(dǎo)致數(shù)據(jù)忽高忽低，甚至誤判病情?！吨改稀访鞔_了居家測(cè)血壓的 “標(biāo)準(zhǔn)流程”，關(guān)鍵步驟如下：

測(cè)量前準(zhǔn)備：測(cè)量前需安靜坐下休息至少 5 分鐘，避免飲用咖啡、濃茶或吸煙，排空膀胱；

選擇工具：優(yōu)先使用經(jīng)過(guò)準(zhǔn)確性驗(yàn)證的 “上臂式電子血壓計(jì)”，替代易造成汞污染的水銀血壓計(jì)；

姿勢(shì)與袖帶：測(cè)量時(shí)上臂需與心臟處于同一水平（如坐在椅子上，肘部與心臟平齊）；根據(jù)臂圍選擇袖帶 —— 臂圍＞32 厘米用大袖帶，臂圍＜24 厘米用小袖帶，袖帶過(guò)松或過(guò)緊都會(huì)導(dǎo)致誤差；
測(cè)量與讀數(shù)：兩側(cè)手臂均需測(cè)量，取血壓較高一側(cè)的數(shù)值（遵循 “就高不就低” 原則）；相隔 30~60 秒重復(fù)測(cè)量 1 次，取兩次讀數(shù)的平均值記錄；若兩次讀數(shù)相差＞10 毫米汞柱，需第三次測(cè)量，取三次平均值；

固定時(shí)間：居家測(cè)量建議固定時(shí)間，如晨起 1 小時(shí)內(nèi)（未服藥、未進(jìn)食）、晚飯后或睡前，減少環(huán)境、狀態(tài)差異對(duì)數(shù)據(jù)的干擾。

無(wú)論是高血壓前期人群，還是已確診的高血壓患者，科學(xué)識(shí)別風(fēng)險(xiǎn)、精準(zhǔn)選擇干預(yù)方式、規(guī)范監(jiān)測(cè)血壓，都是降低心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)的關(guān)鍵。通過(guò)遵循《指南》建議，將血壓控制在合理范圍，才能有效守護(hù)心腦血管健康。

一、高血壓的 4 大高危因素，皆與肝臟息息相關(guān)

肝臟的生理功能（主疏泄、主情志、藏血）貫穿代謝、情緒、睡眠等多個(gè)維度，一旦這些功能失衡，便會(huì)成為高血壓的 “助推器”。

1. 肥胖：肝氣郁結(jié)生痰濕，脂肪堆積升血壓

肝臟主司疏泄，能調(diào)節(jié)全身氣機(jī)流轉(zhuǎn)、推動(dòng)新陳代謝正常運(yùn)行。一旦肝氣郁結(jié)不暢，氣機(jī)阻滯便會(huì)累及脾胃功能，導(dǎo)致脾虛生濕、痰濕內(nèi)積，久而久之形成肥胖 —— 尤其是內(nèi)臟脂肪堆積，會(huì)進(jìn)一步通過(guò)三種機(jī)制升高血壓：一是脂肪細(xì)胞分泌異常激素，干擾血壓調(diào)節(jié)；二是引發(fā)胰島素抵抗，加劇代謝紊亂；三是激活慢性炎癥反應(yīng)，損傷血管內(nèi)皮，最終導(dǎo)致血壓攀升。

2. 焦慮抑郁：肝氣不舒釀情志病，不良習(xí)慣雪上加霜

中醫(yī)認(rèn)為 “肝主情志，喜條達(dá)而惡抑郁”：肝氣順暢則情緒平和，肝氣郁結(jié)則易滋生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。這些情志問(wèn)題本身就會(huì)導(dǎo)致氣血逆亂，直接誘發(fā)血壓升高；更重要的是，情緒失衡往往會(huì)讓人養(yǎng)成吸煙、飲酒、暴飲暴食等不良習(xí)慣，而這些正是高血壓的 “明確危險(xiǎn)因素”，形成 “情緒差→傷肝→不良習(xí)慣→血壓高” 的惡性循環(huán)。

3. 睡眠差：肝血不足失安寢，長(zhǎng)期失眠致血壓亂

“肝藏血，血舍魂”，肝血充足時(shí)，心神得養(yǎng)、睡眠安穩(wěn)；若肝血虧虛，“魂無(wú)所歸”，便會(huì)出現(xiàn)失眠多夢(mèng)、入睡困難、白天精神不濟(jì)等問(wèn)題。而長(zhǎng)期睡眠不足或質(zhì)量差，會(huì)打亂人體交感神經(jīng)與副交感神經(jīng)的平衡，導(dǎo)致交感神經(jīng)持續(xù)興奮，進(jìn)而使心率加快、血管收縮，最終引發(fā)血壓升高，形成 “肝血不足→失眠→血壓高” 的閉環(huán)。

4. 更年期：肝腎陰虛失調(diào)節(jié)，情緒紊亂火上澆油

女性進(jìn)入更年期后，高血壓發(fā)病率會(huì)顯著上升，這與肝臟及相關(guān)臟腑功能變化密切相關(guān)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》記載 “女子七七，任脈虛，太沖脈衰少，天癸絕”—— 此時(shí)女性肝腎陰虛，血壓調(diào)節(jié)功能減弱；同時(shí)內(nèi)分泌系統(tǒng)紊亂會(huì)加重肝氣郁結(jié)，導(dǎo)致情緒抑郁、煩躁易怒，雙重作用下，血壓自然難以穩(wěn)定。

二、傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)視角：高血壓的 4 類(lèi)病機(jī)，均繞不開(kāi) “肝”

從中醫(yī)理論來(lái)看，高血壓的病因病機(jī)雖復(fù)雜，但核心始終與 “肝” 相關(guān)，主要可分為以下 4 種類(lèi)型，對(duì)應(yīng)不同癥狀與調(diào)理方向：

1. 肝陽(yáng)上亢型：肝郁化火，氣血逆亂

長(zhǎng)期情緒壓抑、肝氣不疏，郁結(jié)日久便會(huì)化火，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢、氣血向上逆亂，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：頭暈脹痛、面紅耳赤、脾氣暴躁易怒、口苦口干，舌紅苔黃。調(diào)理核心為平肝潛陽(yáng)、清肝瀉熱，需避免情緒激動(dòng)，減少辛辣刺激飲食。

2. 痰濕壅盛型：肝犯脾胃，濕濁上擾

肝氣郁結(jié)日久，會(huì) “橫犯脾胃”，導(dǎo)致脾胃運(yùn)化功能減弱，痰濕內(nèi)生、壅滯體內(nèi)；此時(shí)肝陽(yáng)會(huì)裹挾痰濕向上侵?jǐn)_頭部清竅，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：體型肥胖、頭重如裹（像裹了濕布）、身體困重，舌淡暗、苔厚膩。調(diào)理核心為健脾化濕、平抑肝陽(yáng)，需控制油膩飲食，加強(qiáng)脾胃運(yùn)化。

3. 氣滯血瘀型：肝郁阻絡(luò)，血行不暢

肝氣郁結(jié)會(huì)阻礙氣血運(yùn)行，長(zhǎng)期下來(lái)形成 “瘀血”，瘀血阻滯血管脈絡(luò)，便會(huì)導(dǎo)致血壓升高。典型表現(xiàn)為：情緒低落、頭痛如錐刺（固定部位疼痛）、舌色暗或紫暗，舌下絡(luò)脈曲張，部分人還會(huì)伴隨胸痛、月經(jīng)有血塊。調(diào)理核心為疏肝理氣、活血化瘀，需注重情緒疏導(dǎo)，適當(dāng)增加活動(dòng)以促進(jìn)氣血運(yùn)行。

4. 肝腎陰虛型：肝腎不足，陽(yáng)失潛藏

若長(zhǎng)期勞累、熬夜或年齡增長(zhǎng)，會(huì)導(dǎo)致肝腎陰液虧虛；肝腎陰虛則無(wú)法 “潛藏” 肝陽(yáng)，導(dǎo)致肝陽(yáng)上亢，引發(fā)血壓升高。典型表現(xiàn)為：耳鳴、腰膝酸軟、體型偏瘦、夜間盜汗（睡時(shí)出汗、醒后汗止），舌淡暗。調(diào)理核心為滋補(bǔ)肝腎、平肝潛陽(yáng)，需避免過(guò)度勞累，多吃滋養(yǎng)肝腎的食物。

三、養(yǎng)肝護(hù)肝防高血壓：3 個(gè)維度，順應(yīng)肝的生理特性

養(yǎng)護(hù)肝臟、預(yù)防高血壓的核心原則，是順應(yīng)肝臟 “喜條達(dá)、惡抑郁”“主疏泄、藏血” 的生理特性，從情緒、飲食、日常護(hù)理三方面入手：

1. 情緒舒暢：給肝臟 “松綁”，避免血壓波動(dòng)

情緒是影響肝氣的關(guān)鍵 —— 長(zhǎng)期負(fù)面情緒會(huì) “捆住” 肝氣，導(dǎo)致疏泄失常。建議：主動(dòng)遠(yuǎn)離焦慮源，如減少過(guò)度關(guān)注負(fù)面新聞；

找到適合自己的解壓方式，如慢跑、聽(tīng)舒緩音樂(lè)、繪畫(huà)、與朋友傾訴等，讓肝氣自然舒暢，從源頭減少血壓波動(dòng)的誘因。

2. 飲食調(diào)攝：用 “藥食同源” 食材，幫肝臟 “減負(fù)”

可將具有養(yǎng)肝、疏肝、清肝功效的藥食同源食材，制成代茶飲或藥膳，按需調(diào)理（可根據(jù)自身癥狀對(duì)應(yīng)選擇）：

清肝茶：菊花、桑葉、決明子、山楂、夏枯草各適量，適合肝陽(yáng)上亢型（頭暈、脾氣爆）人群，有助清熱平肝；

理中茶：陳皮、玫瑰花、佛手、薄荷各適量，適合氣滯型（情緒差、胸脅脹）人群，有助疏肝理氣；

養(yǎng)肝茶：桑葚、葛根、枸杞、紅棗各適量，適合肝腎陰虛型（耳鳴、腰酸）人群，有助滋補(bǔ)肝腎；
養(yǎng)血活血茶：山楂、紅花、玫瑰花、紅棗各適量，適合氣滯血瘀型（頭痛如刺、舌暗）人群，有助活血通絡(luò)；

健脾化濕粥：炒薏仁、炒山藥、茯苓、赤小豆、冬瓜各適量，煮成粥品，適合痰濕壅盛型（肥胖、頭重）人群，有助健脾祛濕。

3. 按揉降壓溝：刺激耳穴，輔助穩(wěn)血壓

耳廓背面有一道 “Y” 形凹溝，中醫(yī)稱(chēng)之為 “降壓溝”，刺激這一區(qū)域能通過(guò)經(jīng)絡(luò)傳導(dǎo)，輔助調(diào)節(jié)血壓，緩解高血壓引起的頭暈、頭痛。操作方法簡(jiǎn)單：

用食指和拇指指腹，沿著降壓溝自上而下輕輕按揉；

力度以耳朵輕微發(fā)紅、發(fā)熱為宜，每天早晚各 1 次，每次 3~5 分鐘，長(zhǎng)期堅(jiān)持有助輔助穩(wěn)定血壓。
總之，肝臟與血壓的關(guān)聯(lián)貫穿生理、病理的多個(gè)層面。養(yǎng)護(hù)肝臟不是單一行為，而是順應(yīng)其特性的生活方式調(diào)整 —— 情緒少郁結(jié)、飲食少負(fù)擔(dān)、起居有規(guī)律，才能讓肝臟功能正常運(yùn)轉(zhuǎn)，為血壓穩(wěn)定筑牢 “防護(hù)墻”。

新研究為臨床控壓提供新依據(jù)

這項(xiàng)研究由中國(guó)香港大學(xué)等機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展，研究人員選取了美國(guó)健康與退休研究以及英國(guó)老齡化縱向研究中的2760名33 – 99歲參與者數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。參與者平均年齡60歲，初始血壓中位數(shù)為147/87毫米汞柱，均未患心血管疾病且未使用過(guò)降壓藥，中位隨訪時(shí)間為6年（范圍2 – 19年）。結(jié)果顯示，在未服藥的情況下，42%的高血壓患者血壓降至正常并長(zhǎng)期保持，心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)降低34%。在最后一次血壓測(cè)量時(shí)，分別有67%、43%和29%的人保持正常血壓狀態(tài)約4、8、12年。

目前，臨床指南對(duì)高血壓藥物治療較為積極。例如，世界衛(wèi)生組織發(fā)布的《成年人高血壓藥物治療指南》建議，確診高血壓后，應(yīng)在4周內(nèi)啟動(dòng)藥物治療。而此次研究結(jié)論直接對(duì)“高血壓需終身服藥治療”這一國(guó)際共識(shí)發(fā)起了挑戰(zhàn)。

全球范圍內(nèi)高血壓治療率和控制率都不理想，患者服藥依從性差是重要原因之一。以往研究多聚焦于“如何用藥”，對(duì)“少吃藥”甚至“不吃藥”關(guān)注較少。這項(xiàng)新研究意義重大，不僅弱化了高血壓的負(fù)面形象，激發(fā)患者主動(dòng)控壓的積極性，還能減少因用藥依從性差和藥物副作用帶來(lái)的問(wèn)題。

不用藥有嚴(yán)格前提條件

高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)是在未使用降壓藥的情況下，非同日3次測(cè)量血壓，收縮壓高于140毫米汞柱、舒張壓高于90毫米汞柱。研究選取的人群初始確診高血壓時(shí)，超八成病情較輕，只需小幅降壓就能恢復(fù)正常。而且研究期間，很多人健康狀況良好，體重正常，不吸煙不飲酒，還能堅(jiān)持高強(qiáng)度體育活動(dòng)。因此，隨訪中超半數(shù)患者收縮壓降幅超6毫米汞柱，六成患者舒張壓至少降了3毫米汞柱。

高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，我國(guó)每年因心腦血管病死亡的人數(shù)中，與高血壓相關(guān)的高達(dá)420萬(wàn)，不可掉以輕心。只有同時(shí)滿足以下3個(gè)條件，患者才可考慮暫時(shí)不啟動(dòng)藥物治療：

血壓升高幅度較小

根據(jù)升高幅度，高血壓分為1 – 3級(jí)，級(jí)別越高越危險(xiǎn)。高血壓1級(jí)即輕度高血壓，非同日3次測(cè)量，收縮壓為140 – 159毫米汞柱、舒張壓為90 – 99毫米汞柱。確診后4 – 12周內(nèi)，高血壓1級(jí)患者可先嘗試生活方式干預(yù)。

風(fēng)險(xiǎn)因素未超1條

危險(xiǎn)因素包括男性大于55歲或女性大于65歲、血脂異常、血糖異常、吸煙、有早發(fā)性心血管疾病家族史，以及男性腰圍超過(guò)85厘米、女性超過(guò)80厘米。只有符合0條或1條時(shí)，才可嘗試先不用藥。

尚未損害重要器官

不存在糖尿病、腎功能不全、視網(wǎng)膜病變、外周血管病，或冠心病、腦卒中、頸動(dòng)脈粥樣硬化等高血壓并發(fā)癥的患者，才有機(jī)會(huì)嘗試不用藥。若高血壓已對(duì)心、腦、眼、腎等重要器官造成損害，必須及時(shí)藥物治療，以防病情惡化。

需要強(qiáng)調(diào)的是，無(wú)論是否滿足上述條件，心血管疾病危險(xiǎn)因素具有“一票否決權(quán)”。特別是存在以下情況的，建議優(yōu)先啟動(dòng)藥物治療：體重指數(shù)超過(guò)28、低密度脂蛋白膽固醇水平大于4.9毫摩爾/升或總膽固醇水平超過(guò)7.2毫摩爾/升、40歲以上糖尿病患者、3 – 4期慢性腎病患者、心腎眼等靶器官已有病變、曾發(fā)生嚴(yán)重心腦血管事件等。

臨床中，還有3種情況要立刻啟動(dòng)藥物治療：一是血壓未超過(guò)140/90毫米汞柱，但大于135/85毫米汞柱的極高危心血管疾?。ㄒ汛_診動(dòng)脈粥樣硬化性心血管病、靶器官有受損等）人群；二是血壓超過(guò)140/90毫米汞柱，但小于160/100毫米汞柱的心血管疾病高危（血脂異常、血糖異常、腹型肥胖、有心血管病家族史等）人群；三是血壓超過(guò)160/100毫米汞柱人群。

有些患者的“高血壓”可能是假的，臨床需仔細(xì)鑒別。例如，“白大衣高血壓”患者一看到醫(yī)生血壓就飆升，可居家多次測(cè)量，若血壓始終小于135/85毫米汞柱即為正常；“假性高血壓”可能是袖帶過(guò)緊引發(fā)不適所致，建議使用臂式血壓計(jì)，測(cè)前安靜休息20分鐘，不宜在飽餐、運(yùn)動(dòng)或如廁后馬上測(cè)量；部分“隱匿性高血壓”患者直立位時(shí)血壓偏低，夜間平躺后持續(xù)高于140/90毫米汞柱，這類(lèi)患者睡覺(jué)時(shí)最好將床頭抬高15度。

此外，肥胖、睡眠呼吸暫停綜合征導(dǎo)致氣道受阻可引發(fā)血壓驟升；長(zhǎng)期壓力過(guò)大、睡眠不足或飲食不當(dāng)會(huì)使血壓持續(xù)升高，消除相關(guān)誘因后可恢復(fù)正常。若無(wú)法排除干擾因素，建議去醫(yī)院進(jìn)行動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)，測(cè)量24小時(shí)血壓變化。若白天血壓小于135/85毫米汞柱，夜晚血壓小于120/70毫米汞柱，則不是高血壓。

部分人群血壓處于正常高值，即收縮壓為120 – 139毫米汞柱、舒張壓為80 – 89毫米汞柱，可視為高血壓前期或臨界值，這種情況多見(jiàn)于超重、肥胖人群，建議調(diào)整生活方式減重、降脂，避免發(fā)展為真正的高血壓。

健康生活方式是控壓基礎(chǔ)

無(wú)論高血壓處于哪個(gè)階段，健康生活方式都是調(diào)控的基礎(chǔ)。單純依賴藥物治療，不改變生活習(xí)慣，就像舍本逐末，無(wú)法阻止疾病發(fā)展。針對(duì)非藥物控壓治療，食、動(dòng)、睡、情緒四部曲，強(qiáng)調(diào)做好這些比吃降壓藥更重要。

營(yíng)養(yǎng)均衡、低鈉高鉀

飲食要控制總熱量，減少糖、油、碳水化合物的攝入；每日食鹽攝入量不超過(guò)5克，多吃蔬菜、奶制品等富含鉀的食物。同時(shí)，嚴(yán)格戒煙，包括二手煙；限制飲酒，若有心腦血管危險(xiǎn)因素，需嚴(yán)格戒酒。

保持運(yùn)動(dòng)、控好體重

高血壓患者要將體重指數(shù)控制在18.5 – 23.9，建議每周進(jìn)行150分鐘的中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。老年人或體弱者可選擇瑜伽、八段錦、太極拳、快走、慢跑等項(xiàng)目，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率保持在“180 – 年齡”的80%為宜。

規(guī)律作息、心情舒暢

睡眠質(zhì)量、情緒波動(dòng)和高血壓密切相關(guān)，睡好了情緒穩(wěn)定，血壓也會(huì)下降?；颊咭ＷC每天至少7 – 8小時(shí)睡眠，避免熬夜；保持愉悅心情，可廣交朋友、培養(yǎng)愛(ài)好、多曬太陽(yáng)，學(xué)會(huì)自我減壓。

專(zhuān)家還介紹了一種無(wú)創(chuàng)傷的物理降壓法——體外反搏。它是利用包裹在下肢的氣囊，在心臟舒張?jiān)缙谟上露闲蜇炇匠錃饧訅?，將下肢、臀部的血液?qū)回主動(dòng)脈，增加心臟血供；在心臟收縮期同步放氣，降低血管阻力，減輕心臟負(fù)荷，給機(jī)體偽造主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的感覺(jué)，從而發(fā)揮降壓作用，堪稱(chēng)“躺在床上的馬拉松”。

受地域、季節(jié)、天氣、心理狀況、睡眠質(zhì)量等多種因素影響，血壓并非穩(wěn)定下降，即使是規(guī)律服藥的患者也可能出現(xiàn)波動(dòng)，不必過(guò)于緊張。但若用藥一段時(shí)間后血壓仍控制不佳或出現(xiàn)其他并發(fā)癥，建議及時(shí)在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥方案。

在我國(guó)，老年高血壓的患病率居高不下。數(shù)據(jù)顯示，60歲及以上人群中，每10人就有6人患有高血壓；而在80歲以上的高齡人群中，高血壓患病率接近90%。這一嚴(yán)峻形勢(shì)凸顯了加強(qiáng)老年高血壓健康管理的緊迫性。

老年人由于生理機(jī)能的衰退，其高血壓具有獨(dú)特的特點(diǎn)。首先，老年人常伴有動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈斑塊形成以及血管彈性降低等問(wèn)題，這使得收縮壓升高而舒張壓相對(duì)正常，導(dǎo)致脈壓增大。正常情況下，脈壓值應(yīng)在30 – 40mmHg之間，脈壓差越大，發(fā)生腦卒中和冠心病的風(fēng)險(xiǎn)就越高。其次，老年人的血壓容易受到環(huán)境等因素的影響，出現(xiàn)大幅波動(dòng)。在診室測(cè)量的血壓往往高于家庭自測(cè)血壓，還可能出現(xiàn)“清晨高血壓”和“夜間低血壓”等情況，這種劇烈的血壓波動(dòng)會(huì)進(jìn)一步增加心腦血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。再者，老年人在體位改變，如站起或快速變換姿勢(shì)時(shí)，容易發(fā)生體位性低血壓，出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)?dǎo)致跌倒，造成嚴(yán)重傷害。此外，飽餐也可能引起血壓較大波動(dòng)。最后，老年人常多種疾病并存，如高血壓、高血糖、高血脂以及心臟疾病等，需要同時(shí)服用多種藥物，這增加了藥物之間相互作用的風(fēng)險(xiǎn)，容易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。

針對(duì)老年高血壓患者的這些特點(diǎn)，家庭醫(yī)生需要不斷提升診療水平，強(qiáng)化工作責(zé)任心，為老年高血壓患者提供專(zhuān)業(yè)且個(gè)性化的健康管理服務(wù)。

在降壓治療方面，老年高血壓患者與中青年患者存在差異。高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知障礙的患者對(duì)血壓下降的耐受性較差，因此降壓治療應(yīng)從小劑量藥物開(kāi)始，并加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，根據(jù)患者的耐受情況，逐漸、緩慢地增加治療強(qiáng)度，直至血壓達(dá)標(biāo)。在積極控制血壓的同時(shí)，還要篩查并控制血脂異常、糖代謝異常、吸煙、肥胖等可逆性危險(xiǎn)因素，同時(shí)關(guān)注和治療相關(guān)靶器官損害與臨床疾患。大多數(shù)患者需要長(zhǎng)期甚至終身堅(jiān)持治療。

關(guān)于降壓治療的目標(biāo)值，并非越低越好。對(duì)于65 – 79歲的非衰弱老年高血壓患者，在能夠耐受的情況下，血壓控制在<130/80mmHg為宜；對(duì)于年齡≥80歲的高齡高血壓患者，收縮壓控制在<150/90mmHg為控制目標(biāo)，若耐受性良好，可以嘗試更低的血壓控制目標(biāo)。具體的血壓控制目標(biāo)應(yīng)由臨床醫(yī)生根據(jù)患者的耐受性來(lái)確定。

在藥物治療原則上，要遵循小劑量、長(zhǎng)效劑、有效聯(lián)合和個(gè)體化的原則。對(duì)于高齡老年、衰弱或存在認(rèn)知功能障礙的患者，初始治療時(shí)通常采用較小的有效治療劑量，并根據(jù)需要逐步增加劑量。盡可能使用每天服用一次、具有24小時(shí)持續(xù)降壓作用的長(zhǎng)效藥物，以有效控制夜間血壓、血壓晨峰和心腦血管并發(fā)癥。若單藥治療效果不佳，可采用兩種或多種低劑量降壓藥物聯(lián)合治療以增加降壓效果，優(yōu)先推薦單片復(fù)方制劑。同時(shí)，要根據(jù)患者的具體情況，如衰弱程度、年齡、耐受性、個(gè)人意愿和長(zhǎng)期承受能力等，選擇適合的降壓藥物。

除了藥物治療，老年高血壓患者還應(yīng)注意日常生活中的自我管理。在飲食方面，應(yīng)遵循低鹽、低脂、高蛋白的原則，減少鈉鹽攝入，建議每日攝鹽量＜5克。鼓勵(lì)攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚(yú)類(lèi)、豆制品、粗糧、脫脂奶以及其他富含鉀、鈣、膳食纖維、多不飽和脂肪酸的食物。在運(yùn)動(dòng)方面，要科學(xué)安排生活，做到起居有常，適當(dāng)活動(dòng)，勞逸結(jié)合。合理的有氧鍛煉可有效降低血壓，建議每周進(jìn)行不少于5天、每天不低于30分鐘的有氧體育鍛煉，如步行、慢跑和游泳等。同時(shí)，要嚴(yán)格戒煙，限制酒精攝入量，白酒、葡萄酒（或米酒）、啤酒飲用量應(yīng)分別少于每日50毫升、100毫升和300毫升。維持理想體重，避免過(guò)度肥胖有利于控制血壓，減少心血管病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，但老年人要避免過(guò)快、過(guò)度減重。在應(yīng)用降壓藥物過(guò)程中，老年患者坐起、站起時(shí)動(dòng)作應(yīng)盡量緩慢，切勿自行停藥，要在醫(yī)師的指導(dǎo)下用藥，使血壓逐步控制在正常范圍內(nèi)。

高血壓嚴(yán)重威脅著國(guó)民健康，為減少高血壓帶來(lái)的各種危害，國(guó)家將高血壓患者健康管理納入基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。這一舉措旨在通過(guò)合理、有效的治療，提高血壓達(dá)標(biāo)率，減少和延緩并發(fā)癥的發(fā)生，降低病死率和致殘率，最終提高人民群眾的生活質(zhì)量?；鶎俞t(yī)務(wù)人員應(yīng)肩負(fù)起責(zé)任，加強(qiáng)老年高血壓患者的管理，提高高血壓管理的有效性，為老年人的健康安全保駕護(hù)航。

高血壓的發(fā)病與諸多危險(xiǎn)因素密切相關(guān)，其中不合理膳食占據(jù)重要地位，如高鈉、低鉀飲食以及過(guò)量飲酒等。目前，膳食干預(yù)已被國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛認(rèn)可為防治高血壓的有效措施，對(duì)于改善血壓狀況具有至關(guān)重要的作用?；凇冻扇烁哐獕菏仇B(yǎng)指南》，以下為高血壓患者提供五條實(shí)用的食養(yǎng)原則，助力改善日常膳食結(jié)構(gòu)。

一、減鈉增鉀，飲食清淡

對(duì)于所有高血壓患者而言，控制鈉鹽攝入是首要任務(wù)。應(yīng)采取多種措施，全面限制各類(lèi)食物中的鈉鹽來(lái)源，爭(zhēng)取將每人每日食鹽攝入量逐步降至 5 克以下。

與此同時(shí)，增加膳食中鉀的攝入量有助于降低血壓。建議高血壓患者多食用富鉀食物，如新鮮蔬菜、水果和豆類(lèi)等。對(duì)于腎功能良好的患者，可選擇高鉀低鈉鹽作為日常用鹽。但需注意，不建議通過(guò)服用鉀補(bǔ)充劑（包括藥物）來(lái)降低血壓。腎功能不全者在補(bǔ)鉀前，務(wù)必咨詢專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的意見(jiàn)。

此外，高血壓患者還需嚴(yán)格控制膳食脂肪和膽固醇的攝入量，避免食用油炸食品和動(dòng)物內(nèi)臟，減少加工紅肉制品（如培根、香腸、臘腸等）的攝入。

二、合理搭配，平衡膳食

高血壓患者應(yīng)遵循合理膳食原則，豐富食物種類(lèi)，科學(xué)安排一日三餐。

在日常飲食中，應(yīng)多吃富含膳食纖維的蔬果，且深色蔬菜應(yīng)占總蔬菜量的一半以上。同時(shí)，要明確蔬菜和水果不能相互替代。適量攝入谷類(lèi)和薯類(lèi)，其中全谷物或雜豆應(yīng)占谷類(lèi)的 1/4 – 1/2。蛋白質(zhì)的補(bǔ)充也不容忽視，可優(yōu)先選擇奶類(lèi)、魚(yú)類(lèi)、大豆及其制品作為優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)來(lái)源。此外，要限制添加糖的攝入，減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等）的使用。

三、吃動(dòng)平衡，健康體重

對(duì)于超重和肥胖的高血壓患者，減重是改善病情的重要舉措。建議將體重維持在健康范圍內(nèi)，具體標(biāo)準(zhǔn)為體質(zhì)指數(shù)（BMI）在 18.5 – 23.9kg/m2（65 歲以上老年人可適當(dāng)放寬）。同時(shí)，男性腰圍應(yīng)控制在 85cm 以下，女性腰圍應(yīng)控制在 80cm 以下。

保持規(guī)律的中等強(qiáng)度有氧身體運(yùn)動(dòng)對(duì)于控制體重和改善血壓至關(guān)重要。應(yīng)盡量減少靜態(tài)行為時(shí)間，一般成年人每周應(yīng)累計(jì)進(jìn)行 2.5 – 5 小時(shí)的中等強(qiáng)度有氧活動(dòng)，或 1.25 – 2.5 小時(shí)的高強(qiáng)度有氧活動(dòng)。無(wú)論是非高血壓人群（為降低高血壓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)）還是高血壓患者（為降低血壓），除日?；顒?dòng)外，建議每周進(jìn)行 4 – 7 天、每天累計(jì) 30 – 60 分鐘的中等強(qiáng)度身體活動(dòng)。

四、戒煙限酒，心理平衡

吸煙是心血管疾病的重要危險(xiǎn)因素，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)決戒煙，并避免被動(dòng)吸煙。戒煙能夠有效降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

在飲酒方面，應(yīng)做到不飲或嚴(yán)格限制飲酒。即便少量飲酒，也會(huì)對(duì)健康產(chǎn)生不良影響。過(guò)量飲酒會(huì)顯著增加高血壓的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，且風(fēng)險(xiǎn)程度與飲酒量呈正相關(guān)。因此，建議高血壓患者不飲酒，飲酒者應(yīng)盡量戒酒。

此外，高血壓患者還需注意減輕精神壓力，保持心理平衡。精神緊張會(huì)激活交感神經(jīng)，導(dǎo)致血壓升高?；颊邞?yīng)學(xué)會(huì)進(jìn)行壓力管理，可嘗試認(rèn)知行為干預(yù)，必要時(shí)可前往專(zhuān)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)尋求幫助，以避免因精神壓力引發(fā)血壓波動(dòng)。同時(shí)，要保持規(guī)律作息，保證充足睡眠，避免熬夜。

五、監(jiān)測(cè)血壓，自我管理

高血壓患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血壓，及時(shí)了解血壓數(shù)值及達(dá)標(biāo)情況。嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行生活方式干預(yù)，堅(jiān)持長(zhǎng)期治療，做好自我管理。醫(yī)生會(huì)根據(jù)患者的心血管總體風(fēng)險(xiǎn)及血壓水平制定合理的隨診計(jì)劃。

適宜膳食模式推薦

（一）得舒飲食（DASH）

這種飲食模式富含新鮮蔬菜、水果、低脂（或脫脂）乳制品、禽肉、魚(yú)、大豆和堅(jiān)果以及全谷物。同時(shí)，嚴(yán)格限制含糖飲料和紅肉的攝入，飽和脂肪酸和膽固醇水平較低，富含鉀、鎂、鈣等礦物質(zhì)、優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)和膳食纖維。

（二）東方健康膳食模式

這是我國(guó)東南沿海地區(qū)的代表性膳食模式，具有清淡少鹽、食物多樣、谷物為主的特點(diǎn)。蔬菜水果供應(yīng)充足，魚(yú)蝦等水產(chǎn)品豐富，奶類(lèi)、豆類(lèi)攝入量也較高，并且居民身體活動(dòng)量較大。

（三）中國(guó)心臟健康膳食（CHH – Diet）

該膳食模式在減少鈉攝入的同時(shí)，也降低了脂肪攝入，增加了蛋白質(zhì)、碳水化合物、鉀、鎂、鈣和膳食纖維的攝入量。

成人高血壓患者食物選擇建議

（一）谷類(lèi)和薯類(lèi)

增加全谷物和薯類(lèi)食物的攝入，做到粗細(xì)搭配。盡量少食用或不食用添加了鈉鹽的谷類(lèi)制品，如咸味面包、方便面、掛面等。

（二）動(dòng)物性食物

優(yōu)先選擇魚(yú)、禽、蛋和瘦肉，減少高鹽、高脂肪、高膽固醇的動(dòng)物性食物攝入。同時(shí)，推薦食用各種各樣的奶制品。

（三）大豆及其制品

每日適量食用大豆及其制品，但應(yīng)少食用豆豉、豆瓣醬、腐乳等含鹽量較高的豆制品。

（四）蔬菜和水果

每日應(yīng)保證攝入至少 3 種新鮮蔬菜，最好能達(dá)到 5 種以上，且深色蔬菜要占總蔬菜量的一半以上。水果每日至少食用 1 種，最好 2 種以上。

（五）堅(jiān)果

可選擇食用原味堅(jiān)果，但要注意控制總量。

（六）油脂

優(yōu)先選用富含不飽和脂肪酸的菜籽油、亞麻籽油、橄欖油、葵花籽油、玉米油等，并推薦交替使用不同種類(lèi)的植物油。盡量少食用或不食用油炸食品和含反式脂肪酸的食品。

（七）酒

高血壓患者不宜飲酒，飲酒者應(yīng)盡量戒酒。

（八）水、飲料

不宜飲用含糖飲料，推薦飲用白水，確保攝入充足的水分。

（九）調(diào)味品

減少食鹽及含鈉調(diào)味品（如醬油、醬類(lèi)、蠔油、雞精、味精等）的攝入，每日鈉攝入量應(yīng)控制在不超過(guò) 2000 毫克（相當(dāng)于食鹽 5 克）。

（十）其他

盡量少食用或不食用特別辛辣和刺激性的食物，也不推薦飲用濃茶和濃咖啡。

通過(guò)遵循以上食養(yǎng)原則和建議，高血壓患者能夠更好地控制病情，降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，提高生活質(zhì)量。

一、高血壓：沉默的殺手

高血壓作為最常見(jiàn)的心血管疾病之一，其危害不容小覷。據(jù)國(guó)家心血管病中心數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)現(xiàn)有高血壓患者2.7億，平均每4個(gè)成年人中就有1人患病。然而，患者對(duì)高血壓的知曉率、服藥率及控制率均較低，認(rèn)知觀念落后是主要原因之一。

1. 高血壓的定義與分類(lèi)

高血壓是指在未使用降壓藥物的情況下，非同日三次測(cè)量診室血壓，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg。根據(jù)病因，高血壓可分為“原發(fā)性”和“繼發(fā)性”兩大類(lèi)。原發(fā)性高血壓病因不明，與遺傳、環(huán)境、不良生活習(xí)慣等因素相關(guān)；繼發(fā)性高血壓則由特定疾病引起，如腎上腺腺瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

2. 家庭血壓測(cè)量指南

正確測(cè)量血壓是控制高血壓的第一步。建議早晨起床排空尿液、服降壓藥和早餐前測(cè)量，坐位安靜休息至少5分鐘，上臂與心臟保持同一水平，袖帶松緊適宜。此外，需警惕白大衣高血壓或隱匿性高血壓，可借助24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)進(jìn)行評(píng)估。

3. 血壓控制目標(biāo)

對(duì)于絕大多數(shù)高血壓患者，血壓應(yīng)降至<140/90mmHg，如能耐受，應(yīng)進(jìn)一步降至<130/80mmHg。高危/很高?；颊呒坝泻喜Y者，推薦診室血壓目標(biāo)為<130/80mmHg。80歲及以上高齡老年人，降壓目標(biāo)為<150/90mmHg，如能耐受可降至<140/90mmHg。

4. 高血壓的危害與治療

高血壓被稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”，即使無(wú)明顯癥狀，也會(huì)對(duì)心腦血管造成巨大危害，增加冠心病、心力衰竭、腦血管病等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。治療高血壓的目的不僅在于緩解癥狀，更重要的是保護(hù)靶器官，降低并發(fā)癥和死亡風(fēng)險(xiǎn)。

5. 生活方式調(diào)整建議

• 健康飲食：減少鈉鹽攝入，增加鉀攝入，成人每日食鹽不超過(guò)5克。
• 規(guī)律運(yùn)動(dòng)：每天30分鐘，每周5-7天的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)。
• 控制體重：通過(guò)合理飲食和運(yùn)動(dòng)維持健康體重。
• 戒煙限酒：避免吸煙，限制酒精攝入。
• 心理平衡：通過(guò)運(yùn)動(dòng)、冥想等方式減輕精神壓力。
• 保持健康睡眠：成年人每晚建議睡眠7-9小時(shí)。

二、冠心病：心臟健康的隱形威脅

冠心病，即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病，是冠狀動(dòng)脈狹窄或閉塞導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引發(fā)的心血管病。

1. 胸痛與冠心病

雖然胸痛是冠心病的常見(jiàn)癥狀，但并非唯一原因。肌肉骨骼疾病、胃腸道疾病、呼吸系統(tǒng)疾病等也可能導(dǎo)致胸痛。冠心病引起的胸痛通常表現(xiàn)為壓迫性、緊縮性或燒灼感，位于胸骨后部或心前區(qū)，持續(xù)時(shí)間較短，可能伴隨出汗、向左上肢或后背放射痛等癥狀。

2. 冠心病診斷

心電圖是診斷冠心病的重要輔助手段，但并非唯一依據(jù)。部分冠心病患者非發(fā)病時(shí)心電圖可能正常。因此，對(duì)于有心血管疾病危險(xiǎn)因素的人群，應(yīng)進(jìn)行進(jìn)一步檢查，如運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)、冠脈CTA、心肌核素顯像、冠狀動(dòng)脈造影等。

3. 冠心病高危人群

• 中老年人：隨著年齡增加，冠心病發(fā)病率升高。
• 高血壓患者：60%-70%的冠心病患者合并有高血壓。
• 血脂異常者：低密度脂蛋白膽固醇與冠心病密切相關(guān)。
• 糖尿病患者：糖尿病與冠心病為等危癥。
• 吸煙者：吸煙史是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。
• 有家族史者：家族中有早發(fā)冠心病者，其近親患病概率較高。

4. 冠心病急性發(fā)作處理

冠心病患者在家中突發(fā)胸悶胸痛時(shí)，應(yīng)立即平臥，避免活動(dòng)和用力，精神放松，舌下含服硝酸甘油等擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的藥物。如癥狀未緩解，應(yīng)立即撥打120或送往醫(yī)院救治。

5. 急性心梗治療選擇

對(duì)于急性心肌梗死患者，急診冠脈介入手術(shù)是恢復(fù)心肌供血、減少心肌細(xì)胞壞死的最高效方法。藥物治療無(wú)法達(dá)到同樣效果，應(yīng)遵醫(yī)囑盡快接受手術(shù)。

6. 冠心病治療方法

• 改善生活方式：低鹽低脂飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重，戒煙限酒。
• 藥物治療：包括抗血小板藥物、降脂穩(wěn)定斑塊藥物、降低心臟耗氧藥物等。
• 血運(yùn)重建：包括冠脈介入手術(shù)和外科搭橋手術(shù)，適用于冠脈狹窄嚴(yán)重或藥物治療無(wú)效的患者。

通過(guò)本文的介紹，希望廣大讀者能對(duì)高血壓與冠心病有更深入的了解，積極采取預(yù)防措施，共同守護(hù)心臟健康。

隨著年齡增長(zhǎng)，血管會(huì)出現(xiàn)一系列改變。在功能上，表現(xiàn)為血管變得僵硬，血管新生能力下降，炎癥因子分泌增加等。血管衰老是遺傳和環(huán)境相互作用的結(jié)果，會(huì)增加增齡性血管疾病的發(fā)生率，主要包括以下幾種。

動(dòng)脈粥樣硬化。目前認(rèn)為，在血管衰老的影響下，機(jī)體會(huì)對(duì)血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等傳統(tǒng)心血管危險(xiǎn)因素高度敏感，更容易發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化。

高血壓。血管衰老是高血壓的預(yù)測(cè)因子和危險(xiǎn)因素。一項(xiàng)針對(duì)中國(guó)人群的研究表明，血管衰老早于高血壓發(fā)生。血管衰老的高血壓患者，即使血壓得到控制，其血管硬度和心血管事件風(fēng)險(xiǎn)仍處于較高水平。

慢性腎病。血管衰老會(huì)造成小動(dòng)脈壁伸展、小動(dòng)脈瘤破裂和微血栓形成等微血管損害，導(dǎo)致終末期腎病。血管衰老和腎功能障礙互為因果，形成惡性循環(huán)。

老人可通過(guò)以下題目簡(jiǎn)單自測(cè)血管年齡。最近情緒壓抑；過(guò)于較真；愛(ài)吃方便食品及餅干、點(diǎn)心；偏食肉類(lèi)；缺少體育鍛煉；每天吸煙支數(shù)乘以煙齡超過(guò)400；爬樓梯時(shí)胸痛；手足發(fā)涼、麻痹；經(jīng)常丟三落四；血壓高；膽固醇或血糖值高；親屬中有人死于腦卒中、心臟病。如果符合計(jì)1分，不符合計(jì)0分?？偡?~4分代表血管年齡尚屬正常；5~7分說(shuō)明血管年齡比生理年齡大10歲； 8~12分意味著血管年齡比生理年齡大20歲。

如果自測(cè)發(fā)現(xiàn)血管衰老速度異常，建議到醫(yī)院進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查、血管功能學(xué)評(píng)估（如脈搏波傳導(dǎo)速度、內(nèi)皮舒張功能）、血管結(jié)構(gòu)學(xué)檢測(cè)（如升主動(dòng)脈直徑、粥樣斑塊情況）。生活方式干預(yù)對(duì)預(yù)防、改善血管衰老十分重要，張存泰建議從以下幾方面入手。

飲食。建議遵照《中國(guó)居民膳食指南（2022）》，做到食物多樣，合理搭配；適當(dāng)多吃蔬果、奶類(lèi)、全谷物、大豆：適量吃魚(yú)、禽、蛋、瘦肉；少鹽少油，控糖限酒；規(guī)律進(jìn)餐，足量飲水。此外，推薦適當(dāng)多吃抗炎食物，比如綠葉蔬菜、黃色蔬菜、全谷物、水果等；減少促炎食物，比如紅肉、加工肉、動(dòng)物內(nèi)臟、精制谷物、甜飲料等。

減重?？刂企w重是預(yù)防血管衰老的重要措施。建議將體重指數(shù)[BMI＝體重（公斤）除以身高（米）的平方]控制在24以下；腰圍男性應(yīng)小于90厘米，女性小于85厘米。

戒煙。吸煙會(huì)加速血管衰老，并與動(dòng)脈粥樣硬化血管疾病密切相關(guān)。戒煙可減少血管疾病風(fēng)險(xiǎn)，任何人群均能從戒煙中獲益。

運(yùn)動(dòng)。有氧運(yùn)動(dòng)對(duì)血管的益處最大，可改善動(dòng)脈順應(yīng)性、降低動(dòng)脈僵硬度、恢復(fù)血管彈性，從更微觀的角度看，可改善血管內(nèi)皮功能，延緩血管衰老。常用的有氧運(yùn)動(dòng)包括慢跑、騎自行車(chē)、游泳等。需注意，老人運(yùn)動(dòng)一定要適度，建議在醫(yī)生幫助下，制訂個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，也可通過(guò)主觀勞累程度或心率進(jìn)行簡(jiǎn)單自評(píng)。運(yùn)動(dòng)時(shí)微微出汗，第二天不會(huì)感到疲勞酸痛，說(shuō)明運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度是合適的。有氧運(yùn)動(dòng)時(shí)安全有效的心率為170-年齡/分鐘，或靜息心率+20~30次/分鐘。運(yùn)動(dòng)時(shí)長(zhǎng)先從20分鐘開(kāi)始，逐步增加至40~60分鐘，運(yùn)動(dòng)頻率為每周3~7次。