英國《自然》網(wǎng)站也在12月1日的報道中強調(diào)稱，氣溫上升加劇了傳染病的傳播速度，并導致糧食不安全。
熱浪奪走生命
世界氣象組織警告稱，預計本世紀熱浪頻率、強度和持續(xù)時間將增加，全球需做好準備應對更強烈的熱浪。世界氣象組織研究極端高溫的高級顧問約翰·奈恩表示，自20世紀80年代以來，北半球持續(xù)長時間的“同步熱浪”增加了6倍，這種趨勢沒有減弱跡象。熱浪將對人體健康和民眾生活產(chǎn)生相當嚴重的影響。
清華大學地球系統(tǒng)科學系蔡聞佳教授接受《自然》采訪時指出，每年都有人死于氣候變化引起的熱浪。高溫會增加人們罹患心血管疾病以及中暑的風險，因為無法通過出汗來調(diào)節(jié)體溫，可能導致人們出現(xiàn)多器官衰竭甚至死亡。
蔡聞佳強調(diào)，65歲以上老人最容易受到極端高溫的影響。老年人很難讓自己降溫，因為他們的汗腺對來自大腦的化學信號不太敏感，他們也更有可能罹患心血管疾病。
據(jù)《柳葉刀·健康和氣候變化倒計時2023》報告估計，與2000—2005年相比，2017—2022年非洲65歲以上死于極端高溫的人數(shù)增加了11%，歐洲和中美洲同期則分別增長了8.8%和7%。
蔡聞佳還指出，一歲以下的嬰兒也極易受到酷熱的影響，因為他們的體溫調(diào)節(jié)系統(tǒng)尚未完全發(fā)育成熟。
奈恩表示，由于城市化、極端溫度、人口老齡化，高溫已成為一個迅速增長的健康風險因素。當務之急是調(diào)整基礎(chǔ)設(shè)施以抵御持續(xù)高溫，并提高弱勢群體對風險的認知。
瘧疾傳播范圍更廣
全球變暖也會導致傳染病向新地區(qū)蔓延。以瘧疾為例，它由惡性瘧原蟲和間日瘧原蟲引起。當攜帶瘧原蟲的瘧蚊叮咬人類時會將其傳給人類，溫度升高有助這些蚊子繁殖并產(chǎn)卵。
西班牙巴塞羅那超級計算中心的氣候和健康科學家瑞秋·洛威和馬丁·洛特·巴蒂斯塔估計，在1951—1960年間，在曾經(jīng)因為過于干燥或寒冷而無法傳播間日瘧原蟲的地區(qū)中，10%的地區(qū)在2013—2022年間變得適合瘧疾傳播，約17%以前不適合間日瘧原蟲生活的地方變得適宜其生活。
氣候變暖也加快了登革熱、寨卡和基孔肯雅等病毒性疾病的傳播速度，并擴大了有害弧菌的傳播范圍。世界衛(wèi)生組織此前警告稱，全球登革熱病例的數(shù)量可能達到歷史最高水平，原因是全球變暖導致蚊子的地理分布不斷擴大。
洛威指出，干旱加劇、海平面上升、清潔水供應減少等也為病原體創(chuàng)造了更大范圍的滋生地，尤其在中低收入國家。此外，氣候變化、土地利用變化和農(nóng)業(yè)實踐的結(jié)合會增加疾病從動物傳播給人類的風險，也會導致流行病暴發(fā)。
聯(lián)合國政府間氣候變化專門委員會2022年的一份報告中稱，病媒傳播疾病的發(fā)病率正在上升，原因是病媒的地理分布范圍擴大，繁殖能力增強。同時，由于氣候變化，動物和人類疾病正在新的地區(qū)出現(xiàn)。
干旱影響糧食安全
隨著全球變暖，越來越多人無法獲得安全且有營養(yǎng)的食物。高溫和干旱導致農(nóng)作物死亡，極端天氣事件意味著戶外工作者無法工作，他們因此失去收入，買不起足以果腹的食物。歐洲地中海氣候變化中心的環(huán)境經(jīng)濟學家修若·達斯古普塔指出，這是一個惡性循環(huán)：糧食不安全使人們更容易感染疾病，這會減少其工作量，導致他們的收入隨之減少。
達斯古普塔和另一位環(huán)境經(jīng)濟學家、倫敦格蘭瑟姆氣候變化與環(huán)境研究所的伊麗莎白·羅賓遜利用過去的數(shù)據(jù)建立了一個數(shù)學模型，說明更頻繁的熱浪和干旱如何影響糧食安全。根據(jù)該模型，他們估計，與沒有全球變暖的情況相比，2021年氣候變化將使1.27億人面臨中度至重度糧食不安全。嚴重的糧食不安全意味著食物耗盡或一整天沒有飯吃。
研究人員表示，如果能夠幫助各國提高應對氣候變化的能力，健康效益也將隨之而來。
英國蘇塞克斯大學氣候科學家多米尼克·克尼維頓發(fā)現(xiàn)，在被歸類為“高度發(fā)達”的國家，風暴和洪水事件造成的死亡人數(shù)從1990—1999年的平均每次86人，下降到2013—2022年的平均每次16人?？四峋S頓指出，這種下降可能歸因于當?shù)貞獙夂蜃兓芰Φ奶嵘?，例如限制高風險沿海地區(qū)的建設(shè)、建造防御結(jié)構(gòu)以防止山洪暴發(fā)等。（來源：科技日報? 記者 劉 霞）
]]>1.新冠疫苗不斷更新。
新冠病毒疫苗的研發(fā)無疑是近年來最偉大的醫(yī)學成就之一。利用mRNA技術(shù)開發(fā)的兩種新冠疫苗獲批上市，在預防新冠感染導致的重癥、住院和死亡方面效果顯著。然而，新冠病毒在繼續(xù)變異，新變種會繞過人類免疫防御而實施攻擊。幸運的是，科學家已經(jīng)研發(fā)出針對奧密克戎變異株和原始毒株的新疫苗。多項研究數(shù)據(jù)表明，這些“二價”疫苗能有效增強人體抗病毒能力，及時接種疫苗是防治新冠感染的重要舉措。
2.人類進化發(fā)現(xiàn)獲諾貝爾獎。
2022年諾貝爾生理學或醫(yī)學獎授予瑞典生物學家、德國馬克斯·普朗克進化人類學研究所進化遺傳學研究中心主任斯萬特·帕博博士，以表彰其在“關(guān)于已滅絕人類基因組和人類進化的發(fā)現(xiàn)”方面的貢獻。帕博的開創(chuàng)性研究建立了一門全新的科學學科——古基因組學。研究團隊對尼安德特人（一個已經(jīng)滅絕的人類親屬）的基因組進行了測序，并發(fā)現(xiàn)了一個新的人科物種（古人類）——丹尼索瓦人。更重要的是，大約7萬年前，隨著人類“走出”非洲，這些現(xiàn)已滅絕的古人類基因轉(zhuǎn)移到智人身上。這些古人類基因?qū)Ξ斀袢祟惥哂猩硪饬x，比如，可影響我們的免疫系統(tǒng)對感染的反應、在高海拔地區(qū)生存的能力和易感染冠狀病毒等疾病的能力等。
3.豬器官“起死回生”。
全球頂級科學雜志《自然》刊登美國一項新研究稱，“起死回生”已經(jīng)夢想成真。美國耶魯大學醫(yī)學院神經(jīng)科學家內(nèi)納德·賽斯坦教授研究團隊利用一種名為OrganEx的科技系統(tǒng)，成功將一只死亡一小時的豬的心臟、大腦、腎臟等多個器官上的細胞重新復活。OrganEx系統(tǒng)可將一種由血蛋白和13種保護細胞構(gòu)成的“血液替代品”輸入到豬體內(nèi)，按照1∶1的比例與豬體內(nèi)血液混合。此舉可減緩細胞衰亡，有效預防血栓形成。在OrganEx系統(tǒng)的作用下，原本已經(jīng)死亡的豬，全身血液恢復循環(huán)，原本停止跳動的心臟、失去活力的肝臟和腎臟，甚至大腦循環(huán)等都被重新激活。該技術(shù)有望讓更多的人體器官存活更長時間，顯著提高器官移植成功率。
4.追蹤糞便秘密預警傳染病。
人類排泄物（糞便）可為傳染病學家提供大量有用信息。《自然》雜志刊登美國加州大學圣迭戈分校微生物組創(chuàng)新中心研究小組完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，利用污水追蹤監(jiān)測系統(tǒng)可預測校園和社區(qū)新冠病毒水平以及毒株變異引發(fā)病例激增的趨勢，為采取公共衛(wèi)生干預措施贏得寶貴時間?？茖W家表示，通過檢測污水還檢測到導致脊髓灰質(zhì)炎的病毒（該病在世界大部分地區(qū)已根除）。污水檢測法還可揭示阿片類藥物的使用或抗生素微生物的數(shù)量激增等情況。
5.防新冠，室內(nèi)空氣濕度至關(guān)重要。
新冠疫情大流行前，大多數(shù)人可能沒有太考慮室內(nèi)空氣因素。除保持更清潔的室內(nèi)空氣外，空氣濕度也至關(guān)重要。近日，《英國皇家學會界面雜志》刊登美國麻省理工學院研究團隊完成的一項新研究發(fā)現(xiàn)，新冠區(qū)域暴發(fā)與室內(nèi)空氣濕度存在重要關(guān)聯(lián)。每當一個地區(qū)新冠感染病例及死亡人數(shù)增加時，該地區(qū)室內(nèi)相對濕度平均低于40%或高于60%。換言之，室內(nèi)濕度保持在40%至60%，病毒傳播能力大大降低，新冠感染率和病死率也必然隨之下降（詳見本報2022年12月2日第3版）。當然，保持濕度適宜且更清潔的室內(nèi)空氣，鼻子喉嚨都會保持最佳的免疫反應，進而降低呼吸系統(tǒng)疾病風險。
6.超級AI揭開蛋白質(zhì)三維結(jié)構(gòu)奧秘。
從氨基酸序列預測蛋白質(zhì)的三維結(jié)構(gòu)是生物學家最感到棘手的一大問題。今年，谷歌旗下倫敦研發(fā)中心開發(fā)名為AlphaFold的超級人工智能程序，根據(jù)基因序列成功揭示了生命基本分子—蛋白質(zhì)的三維結(jié)構(gòu)。預測蛋白質(zhì)的三維結(jié)構(gòu)意義重大，它會對健康、生態(tài)、環(huán)境產(chǎn)生重大影響，并將解決所有涉及生命系統(tǒng)的問題。如通過設(shè)計出新的蛋白質(zhì)，來抗擊疾病，解決塑料污染等問題。
]]>呂文良：包括流感在內(nèi)的傳染病每年都在發(fā)生。這些傳染病大部分都以病毒傳播為主。縱觀人類發(fā)展史，世界各地都爆發(fā)過各種傳染病。而中國人在幾千年來一直在跟流感作斗爭。東漢時期張仲景所著的《傷寒論》序言中就寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀年以來，猶未十稔，其死亡者，三分有二，傷寒十居其七”。描述的就是流感爆發(fā)的情景。
自從人類發(fā)明了青霉素等各種抗生素之后，細菌性的疾病普遍可以得到有效治療，但很多病毒性疾病依然無法根治。只不過普通流感不會對人體的臟器造成太多損害，死亡率較低，病毒的毒性不是很強，痊愈之后基本上沒有后遺癥。但新冠肺炎的病患痊愈后部分出現(xiàn)后遺癥。比如肺纖維化肺功能受影響。
記者：隨著治愈患者的增加，人們越來越關(guān)注治愈出院后的患者恢復情況。我們注意到，每位新冠肺炎患者治愈出院時，都會有一份醫(yī)囑，告訴他們出院后具體應該怎么做。痊愈后的病人后遺癥大不大?
呂文良：確實有一部分人出現(xiàn)局部肺纖維化。目前來看不是太嚴重。如果說對身體一點影響都沒有那是不可能的。病人痊愈后，可以通過吃中藥、康復鍛煉、艾灸治療等方式逐漸恢復健康。
值得我們注意的是，目前來看，新冠肺炎呈現(xiàn)的特征是以急性感染為主。這種病毒會不會像乙肝病毒那樣有一部分患者可以痊愈，有一部分轉(zhuǎn)為慢性感染，還不好下結(jié)論。所以，需要重視這個問題。
記者：為什么同一種環(huán)境下，有的人容易被傳染，有的人卻沒有被傳染。而被感染者也出現(xiàn)了輕癥、重癥之分。從中醫(yī)的角度來說，這是免疫力不同導致的，還是因為體質(zhì)不同造成的?
呂文良：冠狀病毒的疫情以前也發(fā)生過。十七年前爆發(fā)的SARS也是一種冠狀病毒。因為SARS的致死率較高，接近20%，再加上這次新冠肺炎的傳染性似乎更強，所以大家感到害怕。確實有一些人有易感性。我們發(fā)現(xiàn)很多情況是一家人全體感染，都是重病。我個人認為，這多少跟中醫(yī)說的體質(zhì)以及西醫(yī)講的基因有關(guān)系。
總結(jié)目前看到的新冠肺炎的病癥主要有發(fā)熱、咳嗽、疲乏、腹瀉、咽干，咳痰的癥狀很少。值得注意的是，發(fā)燒病患大概在50%以內(nèi)。有的患者雖然反應出的癥狀較輕，但實際上已經(jīng)對肺部造成了非常大的損傷。這也是有些病人幾個小時前還好好的，突然就嚴重起來，有的病人幾分鐘之內(nèi)就去世了。不過，新冠肺炎的致死率目前基本上在2%左右。其中還包括一大部分有基礎(chǔ)病的老年人。所以，我們雖然不能輕視，但也不必要恐慌。
要了解傳染病，我們就需要弄懂病毒的傳播途徑。傳染病一般通過三種途徑傳播。一是通過呼吸道傳染，比如流感；第二是通過消化道傳染，比如甲肝等。第三就是通過血液傳染，比如艾滋病。近年來，隨著科技的發(fā)達，城市化的推進，人口密集度大大增加。通過呼吸道傳播的疾病傳染性最強，也最不好控制。比如我們最近一直在嚴控的飛沫傳染就是人們通過講話、打噴嚏傳播了含有病毒的呼吸道分泌物。這種分泌物的噴濺很容易傳染病毒。一旦有人接觸病毒，冰敷就會在其體內(nèi)快速繁殖擴散。
目前，我們確定了冠狀病毒確實是通過呼吸道傳染的。雖然通過對部分患者大便或肛門肛拭子做核酸檢測，呈現(xiàn)陽性，但依然沒有足夠的證據(jù)證明是否還會通過消化道傳染。所以這方面大家需要繼續(xù)保持警惕。
記者：自從1月16日國家衛(wèi)生健康委員會發(fā)布《新型冠狀病毒感染的肺炎診療方案》，到目前已經(jīng)更新到第六版。疫情爆發(fā)之初，包括醫(yī)學界的很多專家都說這個病無藥可治。即便到了現(xiàn)在，我們也沒有找到一種特效藥。但是，我們看到被治愈的病例越來越多。是說明我們已經(jīng)找到一種行之有效的方法嗎？
呂文良：有人說這個病無藥可治，我認為這個說法是不對的。任何個疾病在新發(fā)的第一時間，我們可能無法找到一種藥物有效地對抗，但經(jīng)過我們幾千年來中醫(yī)學的發(fā)展和幾百年西醫(yī)學的發(fā)展，我們是有一套思路用在抵抗新發(fā)的疾病上的。這需要時間，需要經(jīng)歷一些過程。比如我們很快就能發(fā)現(xiàn)病毒具體是什么樣子，同時會針對病毒生產(chǎn)對抗它的疫苗。所以是有辦法的，只不過這個辦法有時候快一些，有時候慢一些。
針對新冠肺炎目前的治療方法，我認為有一些做法要引起大家的思考。比如，有的用到了治艾滋病的藥，還有的用消炎藥、抗病毒藥或者還有用激素藥物的。這是西醫(yī)常規(guī)的幾個治療辦法。但要注意，患者染病后，病毒會殺死人體內(nèi)的白血球和淋巴細胞。而抗病毒的藥、消炎藥同時也對這些好的細胞有損傷。
記者：中西醫(yī)結(jié)合的治療方法是國家一直在強調(diào)的。中藥是否就不會有您說的這種損傷?中醫(yī)藥的早期介入對于新冠肺炎的初期患者意味著什么?
呂文良：目前的情況下，我們想強調(diào)的是要早發(fā)現(xiàn)，早治療。從中醫(yī)的角度，對于患者的治療，越早介入越好。因為中藥對于發(fā)熱、咳嗽以及疲乏等癥狀的改善非常好。中醫(yī)的早期介入有三大好處：一是延緩病情的發(fā)展，第二能減輕病毒對人體器官組織造成的傷害。第三有利于受到損害的臟器組織的恢復。
數(shù)據(jù)顯示，通過堅持關(guān)口前移，中西醫(yī)結(jié)合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。截至2月14日，國家中醫(yī)醫(yī)療隊累計收治確診和疑似患者248人，癥狀改善159人,51人出院,22人符合出院標準轉(zhuǎn)至緩沖病房。截至2月17日，全國中醫(yī)藥參與救治的確診病例共計60107例，占比為85.20%。其中，湖北省225所定點救治醫(yī)院中醫(yī)藥使用率達83.3%，已經(jīng)開放的9家方艙醫(yī)院基本做到中藥應服盡服。湖北以外的地區(qū)中醫(yī)藥參與治療確診病例的治愈出院和癥狀改善占87%。
可以說，中西醫(yī)結(jié)合是目前為止針對大部疾病最好的治療手段。中醫(yī)前期介入后，西醫(yī)再進行營養(yǎng)支持等手段，有利于患者的治愈和康復。
記者：很多中國的老百姓平時得了普通流行感冒，總覺得馬上吃藥不太好。多喝白開水，抗抗就過去了。實際上并不是這樣?
呂文良：無論任何時候，只要是感冒，不管是中藥還是西藥都是越早吃越好。我們中國人有一個習慣，一旦感冒了就是多喝點開水，多數(shù)人認為捂上被子出出汗就好了。但負責任的做法卻并非如此。簡單來說，如果患者不吃藥，可能發(fā)燒三天。如果吃藥，可能只發(fā)燒一天，而多發(fā)燒一個小時可能對人體的損害就多增加一個小時。經(jīng)過這次疫情后，大家對感冒也不要太輕視。對“抗一抗就過去了”這種想法還是要謹慎。
記者：全國除湖北以外地區(qū)的新增病例已經(jīng)連續(xù)下降。這是否意味著我們抗擊疫情的第一場戰(zhàn)役已經(jīng)勝利?一些人擔心在這個過程中會不會再出現(xiàn)新的問題，比如會不會出現(xiàn)第二波發(fā)病高潮?
呂文良：首先，大家迫切的想知道這次疫情究竟什么時候才會迎來真正的拐點?很多人寄希望于天氣轉(zhuǎn)暖。因為聯(lián)想到SARS疫情，天氣轉(zhuǎn)暖后有效抑制了病毒的傳播。這是大概率事件。但是往年夏天最熱的時候也有一些比較重的流感爆發(fā)。所以我們現(xiàn)在還真不能夠掉以輕心。還是要科學的對待，把每一個病人都找到，都治療好，就不會再造成第二次傳播了。第二，所有該做嚴格消毒的，都要嚴格消毒。比如醫(yī)院，患病的家庭以及公共環(huán)境。第三，在今后很長的一段時間里，大家不要聚集，外出需要戴口罩注意手衛(wèi)生。
按照以往的經(jīng)驗，病毒的傳播有兩種特點：一種是傳代的時候致病率越來越高，還有種是傳代的時候致病率越來越低。好消息是，從這次疫情看，我們感覺到是傳代了以后致病率是越來越低的。
記者：通過這次疫情，我們普通的老百姓也學習到了很多防護知識。比如出門要戴口罩，要合理消毒，減少出門等等。但更重要的是，大家應該學會科學的防護，不能過度恐慌。您是傳染病學的權(quán)威專家，在您看來，我們是否應該重新梳理公共防疫機制?
呂文良：面對疫情，我們每個人都要從尊重生命出發(fā)，做好自己的事情。不能因為個人一些不當行為就給整個社會造成傷害。要提高民眾這方面的意識，要從法律上給予相應制度約束，二要加大科學普及力度，讓民眾了解詳情。大家同呼吸，共命運。齊心協(xié)力才能最終戰(zhàn)勝疫情。
中醫(yī)的早期介入有三大好處：
第一，延緩病情的發(fā)展，第二，能減輕病毒對人體器官組織造成的傷害，第三，有利于受到損害的臟器組織的恢復。數(shù)據(jù)顯示，通過堅持關(guān)口前移，中西醫(yī)結(jié)合、分類施治的方法有效提升了新冠肺炎的救治效果。
記者：你們是第一批支援武漢的國家中醫(yī)醫(yī)療隊。當你們到達現(xiàn)場后，第一吋間與當?shù)氐尼t(yī)護人員都交流了哪些事情?當時給你一種什么樣的感受?
呂文良：我們?nèi)サ臅r候，當?shù)氐尼t(yī)護人員已經(jīng)連續(xù)工作了一個多月，非常疲勞。我們?nèi)チ四軌驇退麄兎謸瑴p輕一些工作量。更重要的是，大家可能覺得心里更有底了，因為畢竟隊伍越來越壯大了。患者看到國家的醫(yī)療隊來了，本身抗病的精神和斗志也會更好。當?shù)氐睦习傩找部吹竭@么多的醫(yī)療隊伍來了，緊張和焦慮情緒也會緩解。對各方面都是鼓舞。
我從來沒有這么感動過。大家都知道醫(yī)務人員到了武漢疫區(qū)所面臨的處境：置身于一個非常危險的境地，面對一種完全陌生的病原體，無法預料過程，不能確定歸期……但是，大家都義無反顧地往前沖。這種敢于直面危難、眾志成城共克時艱的硬核力量，不僅通過公眾對于醫(yī)護人員的由衷的贊嘆和尊重得到充分展現(xiàn)，在醫(yī)護人員之間，也同樣激發(fā)起了一種更強烈的使命感，彼此傳遞信心、賦予力量。
很多人不辭辛苦的日夜工作。所有的醫(yī)務工作者都認為面對疫情要勇往直前，沖上去。即便在抗疫初期的較長一段時間里，口罩和防護服的質(zhì)量良莠不齊，也沒有人退縮。當然，醫(yī)護人員一樣也有害怕和不安，但我們就是來治病救人的。盡量多的治好一些病人，努力減少新發(fā)病人，這是我們能夠做到的。
記者：全國各地醫(yī)護人員在疫情期間表現(xiàn)出來的的奉獻精神、敬業(yè)精神激勵著著每一位國人。請您談談我們?nèi)〉每箲?zhàn)疫情勝利的信心和底氣來自哪里?
呂文良：“我們最大的優(yōu)勢就是我國社會主義制度能夠集中力量辦大事。”我對這句話一直牢記于心。只有中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導下的社會主義制度才能使得大家面對困難的時候，齊心協(xié)力取得勝利。制度的優(yōu)勢只有在實踐中才能檢驗出來，只有在比較中才能彰顯出來。
新冠肺炎疫情暴發(fā)以來，黨中央國務院高度重視，把疫情防控作為當前最重要的工作，全國動員、全員參與、全國一盤棋，采取了最全面、最嚴格的防控舉措，聯(lián)防聯(lián)控、橫向到邊、縱向到底，打響了一場疫情防控的人民戰(zhàn)爭。我在方艙醫(yī)院看到黨旗、國旗正高高飄揚。我們每個醫(yī)療點都建立了黨支部，黨員都沖在最前面，發(fā)揮了模范帶頭作用。
編輯后記：
采訪結(jié)束，作為醫(yī)療戰(zhàn)線的一名老兵，從抗“疫”前線踐行者的角度，呂文良教授特別叮囑這樣幾點：一是，對疫情的報道，信息要準確，文字要平實，避免人為渲染或主觀輕視。這樣才更易深入人心，形成定力，助益疫情的科學認知和有效防范。二是，醫(yī)務人員不易，危難時刻，不顧個人安危，迎難而上。希望通過主流媒體的全面務實報道，實現(xiàn)公眾對于醫(yī)務工作者的發(fā)自內(nèi)心的尊重。這也是決勝疫情之外的對于醫(yī)務工作者的很有溫度的感受。三是，告知公眾疫情不可怕，只要及時把握傳播渠道，按科學防護指引去做，就沒有恐懼的理由。事實證明，新冠病毒能防能治，并且正初見成效。四是，報道應特別強調(diào)黨中央國務院對疫情防控的系列政策指引和科學、具體部署，這是形成抗疫戰(zhàn)斗力、凝聚力的內(nèi)核，是全國人民取得本次抗疫最后勝利的強有力的保障。
——在此，我們引述并記下這些叮囑，是因為我們覺得其中蘊含著有比本次專訪更重要的一些東西。也借此真誠祝愿包括呂文良教授在內(nèi)的所有一線醫(yī)護人員多多保重。（記者 巍?。?/p> ]]>
歷史上的瘟疫之害
我國歷史上記載的瘟疫多不勝數(shù)，《中國古代疫情流行年表》輯錄1840年以前就有826條記錄，其中有不少疫情對我國政治經(jīng)濟和社會發(fā)展有過重要影響。
三國時期的赤壁之戰(zhàn)，曹操軍隊敗于孫劉聯(lián)軍，背后其實有《三國演義》沒有寫的重要影響因素——瘟疫。《三國志》載：“公（曹操）至赤壁，與備戰(zhàn)，不利。于是大疫，吏士多死者，乃引軍還?！?/p>
唐朝天寶十三年，李宓“將兵七萬擊南詔”，南詔堅壁清野，唐軍糧盡，“士卒罹瘴疫及饑死什七八”，最終大敗，不但留下了“村南村北哭聲哀，兒別爺娘夫別妻。皆云前后征蠻者，千萬人行無一回”的慘痛記憶，并且成為安史之亂的導火索。
在南宋后期抵抗蒙古軍隊的戰(zhàn)爭中，四川釣魚城堅守達36年之久，令世人震驚。當時蒙古軍隊發(fā)生瘟疫，《元史》記載，在1259年蒙古大汗蒙哥親征時，“駐合州之釣魚山，軍中大疫，方議班師”，這使南宋軍民獲得喘息時機，最后一直堅持到1279年。
在明亡清興之際，瘟疫的暴發(fā)也曾深刻影響歷史進程。史載，1641~1643年北京連年大疫，《崇禎實錄》稱：“京師大疫，死亡日以萬計?！币咔槭謶K烈，甚至導致北京守城軍隊嚴重缺額，于是在李自成農(nóng)民軍進攻時一觸即潰。
以上僅是一些歷史重要關(guān)頭中的典型事例。實際上在幅員廣大的中華大地，不同流行規(guī)模的瘟疫可以說無歲不有，嚴重危害著民眾的生命健康。
對防疫的探索與認識
有瘟疫必然有同瘟疫的斗爭。在甲骨文中，我們已能看到早期所采取的措施。例如卜辭有“疾，亡入”，意為不要接近病人，可能因為得的是疫病。在出土大批甲骨的殷墟，還發(fā)掘出了完善的下水道，說明城市已有公共衛(wèi)生設(shè)施，有利于減少疫病產(chǎn)生。
《周禮》記載了周王室定期舉行“以索室驅(qū)疫”的時儺活動以及負責“四時變國火，以救時疫”的官員?！吨芤住芬粫霈F(xiàn)了后世常用的“豫（預）防”一詞。用藥物來干預疫病的做法也開始出現(xiàn)，《山海經(jīng)》載有熏草等7種藥物。
湖北云夢出土的秦簡，記載了秦代對患麻風的犯人進行安置的機構(gòu)。而漢代則有在瘟疫流行時收容和醫(yī)治平民的機構(gòu)?！稘h書》記載：“元始二年（公元2年）……詔民疾疫者，舍空邸第，為置醫(yī)藥。”這是中國防疫史上第一次比較規(guī)范的記載。
秦漢時期，在傳統(tǒng)哲學思維的指導下，中醫(yī)藥學趨于成熟，在實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上形成了防病治病的理論和技術(shù)體系。中醫(yī)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中有完整的疫病防治思想，包括“五運六氣”致病觀、“正氣存內(nèi)，邪不可干”的防疫觀和“不治已病治未病”的防治觀等。“五運六氣”理論構(gòu)建了推衍疫病發(fā)生的宏觀預測體系，在今天看來其精華實質(zhì)在于探索影響人體發(fā)病的內(nèi)外在因素。外因是否導致發(fā)病，又取決于內(nèi)因“正氣”，即人體的體質(zhì)與抵抗力，所以增強正氣可以預防疾病。人們應該在發(fā)病之前加強預防，或者在發(fā)病早期及早治療，或者治療后防止復發(fā)。其他中醫(yī)經(jīng)典如《傷寒雜病論》《神農(nóng)本草經(jīng)》則提供了防治疾病的辨證處方與藥物知識。這些經(jīng)典理論對后世都有深遠影響。
兩宋時期，發(fā)生了多次疫病流行，政府經(jīng)常派醫(yī)官到地方發(fā)放藥物救濟。宋代李唐的《村醫(yī)圖》生動描繪了醫(yī)生救治病人的情況。
在有效的理論指導下，社會對防治疫病的認識不斷發(fā)展。
首先是對傳染性的認識加深。比如進一步區(qū)分了傳染性不同的疾病，隋代巢元方說傳染病是感“乖戾之氣”得病，有其特殊病因。在此基礎(chǔ)上，明代著名醫(yī)家、《溫疫論》的作者吳又可總結(jié)成“戾氣”學說，指出“氣即是物，物即是氣”，敏銳地指出疫病病因可能是某種不可見的物質(zhì)。這是非常接近于微生物病原學的假說。
其次是對疫病的預防與治療有了進步。在預防方面，華佗提出用屠蘇酒，葛洪提出用老君神明散，后來又有人提出常服藿香正氣散，唐宋時期廣泛應用香藥來預防疾病，明代流行焚燒蒼術(shù)來凈化空氣。明朝中期，預防天花的人痘接種術(shù)在民間出現(xiàn)，經(jīng)過不斷發(fā)展，清朝將其引入宮廷，為皇室成員種痘，還在許多地方推廣。一些外國使臣也來學習，并把這一技術(shù)帶回歐洲，后來英國醫(yī)學家貞納在此基礎(chǔ)上發(fā)明牛痘接種術(shù)，為最終全球消滅烈性傳染病天花奠定了基礎(chǔ)。在治療方面，在傷寒學說的基礎(chǔ)上，明清時期形成了溫病學和瘟疫學體系，為臨床提供了更加全面的理論指導。
第三是防控措施不斷完善。晉朝已經(jīng)形成了制度化的防疫措施，《晉書》記載：“朝臣家有時疾，染有三人以上者，身雖無病，百日不得入宮。”宋代注意對染疫死者的尸體盡快處理和火化。清代宮廷中設(shè)“避痘所”隔離感染天花者，規(guī)定在隔離九日后親人才可探視。
以上可以看到，中國古代對防疫有豐富的理論與經(jīng)驗，但是也存在著明顯的瓶頸。
第一個瓶頸是缺乏組織性防疫。這是封建王朝統(tǒng)治的局限性決定的。有的統(tǒng)治者殘忍無道，如北魏道武帝拓跋珪南征，遇到疫疾，大臣都要求退兵，他竟然說，這是“天命”，我只要征服四海，不用擔心沒有人民。有的統(tǒng)治者雖然提倡“仁政”，但所采取的一些防疫手段也只應用于朝廷官員。在民間，每當瘟疫流行，地方政府與社會人士往往只能做一些臨時性的收容、散藥等工作，沒有持續(xù)性。明代學者呂坤曾疾呼，每個州都應該撥出?？?，用于培養(yǎng)醫(yī)生和購置藥材以應對疫災。但在落后和紛亂的封建時代，這些呼吁根本無法實現(xiàn)。
另一個瓶頸是防護技術(shù)不足。雖然認識到疫病會傳染，但無法根本性阻止。這種局限給古代防疫帶來倫理難題，引起宋代學者的討論。南宋經(jīng)學家程迥看到有家屬離棄染病的親人，于是說疫病是天時不正引起的，不會人傳人，要求人們留下來照顧病者。朱熹則認為應該公開真相，讓人們在了解的前提下去自主選擇救護親人。南宋教育家歐陽守道進一步指出，“氣接則病，氣不接則不病也”。但是古代條件下，如何令“氣不接”一直缺乏手段。吳又可雖然認識到“夫物之可以制氣者，藥物也”，但也感慨“受無形雜氣為病，莫知何物之能制矣”。受科學技術(shù)因素的制約，古人無法知道空氣中有不同大小的病原顆粒，不能發(fā)明相應的隔離防護用具和有效消除病原。
大疫之中有大醫(yī)
防疫與治疫，都離不開醫(yī)生。中國古代，有一批批的大醫(yī)，在大疫中挺身而出，為后人留下了寶貴的精神財富與應對經(jīng)驗。
東漢末年，名醫(yī)張仲景的傳世名著《傷寒雜病論》就是在瘟疫中寫就的。當時，張仲景宗族原本有200多人，10年間死亡了2/3，其中因“傷寒”這種疫病死去的占七成。張仲景在傷心哀痛之余，積極救疫，后來寫成了《傷寒雜病論》。全書細致地辨別患傷寒者不同階段的癥狀變化，提出相應治法，成為中醫(yī)辨證論治的典范之作。更為激勵后人的是，他強調(diào)醫(yī)生要有“上以濟君親之疾，下以救貧賤之厄”的擔當精神，在研究醫(yī)學中貫徹“勤求古訓，博采眾方”的嚴謹態(tài)度，因此被后世尊稱為“醫(yī)圣”。
唐代名醫(yī)孫思邈的名篇《大醫(yī)精誠》，樹立了中醫(yī)的醫(yī)德規(guī)范，其中要求醫(yī)生要“先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦”，在救治病人時“不得瞻前顧后，自慮吉兇，護惜身命”。他本人躬行實踐，收治被社會歧視的慢性傳染病麻風患者600多人。他還提出“天地有斯瘴癘，還以天地所生之物以防備之”的防治思想，尤其提出了許多養(yǎng)生思想，其醫(yī)德醫(yī)術(shù)深為后世敬仰，有“藥王”之稱。
1232年，蒙古軍隊圍攻汴京，金兵死守數(shù)月，發(fā)生大疫?！督鹗贰酚涊d：“汴京大疫，凡五十日，諸門出死者九十余萬人。”對當時流行何種瘟疫，學者們尚有不同意見。當時名醫(yī)李杲則從中醫(yī)角度出發(fā)，創(chuàng)立了脾胃學說，強調(diào)通過治理脾胃內(nèi)傷，令“正氣存內(nèi)”以抵御病邪，這特別適合戰(zhàn)亂環(huán)境中營養(yǎng)不良的人群。對于急性瘟疫，李杲創(chuàng)制的“普濟消毒飲”活人甚眾，人們將藥方刻在石碑上以流傳。他的學生羅天益也成為善于救疫的名醫(yī)，在元代軍隊中救治了許多染疫的官兵。
明清時期，出現(xiàn)了許多現(xiàn)在仍然在應用的救疫名方，都是名醫(yī)在實戰(zhàn)中總結(jié)出來的。如吳又可的達原飲、葉天士與吳鞠通的銀翹散、余師愚的清瘟敗毒飲、楊栗山的升降散和王清任創(chuàng)制的解毒活血湯等。1893~1894年，華南地區(qū)發(fā)生了嚴重的鼠疫大流行，從廣東高州蔓延到廣州、香港，此后數(shù)年連續(xù)不斷。在疫延初期，高州中醫(yī)羅汝蘭進行了深入的研究，他毅然親入疫區(qū)，反復觀察病情，最后選用解毒活血湯加減，采用特殊給藥法，形成了有效治法。但第二年疫情復熾，再用原方竟然無效，羅汝蘭再次實踐，發(fā)現(xiàn)疫毒更重，于是全方加倍用量，最后“尚救九成有余”。他將成功經(jīng)驗寫入《鼠疫匯編》一書，廣泛傳播，各地醫(yī)生仿效應用。
面對各種瘟疫，一代代大醫(yī)毫不退縮，不避艱險，反復在實踐中研究治法，得出非常有價值的經(jīng)驗。但與此同時，也要認識到防與治的不同作用。像清代著名醫(yī)家羅汝蘭，即使探索出有效治法，仍無法阻止鼠疫流行。《申報》記載，僅在1894年，廣東全省死亡達數(shù)萬人，加上后來疫情10年間死亡近20萬人。而同在1894年，香港采取了隔離防疫手段應對鼠疫，嚴格實行交通檢疫，對所有感染者集中隔離，最終全年死亡僅2552人。這時醫(yī)學界剛剛發(fā)現(xiàn)鼠疫病原，尚無有效治法，香港主要是通過有組織防疫取得了成效。這說明，在烈性傳染病面前，再好的治療也難以及時和全面地推廣，這就需要靠強力的防疫手段來阻斷。近代開始，世界相互聯(lián)系逐漸緊密，防疫不再是單一國家和地區(qū)的事務，而成為了區(qū)域性甚至世界性事務。
中西醫(yī)并重的中國經(jīng)驗
近代西方醫(yī)學在晚清傳入中國后，引起了很多關(guān)于中西醫(yī)的比較與論爭。但是在更加重要的公共衛(wèi)生層面，清政府遲遲沒有進行系統(tǒng)性變革。1910~1911年，我國東北地區(qū)暴發(fā)鼠疫，疫情威脅京津，同時由于東北是日本與俄國的勢力范圍，清政府面臨很大的外交壓力。在此情況下，清廷起用西醫(yī)伍連德主持東三省防疫。伍連德通過一系列的隔離防疫手段，有效地平息了疫情。1911年，在沈陽召開了萬國鼠疫研究會，這是我國第一次舉辦世界性的醫(yī)學研討會。
中華民國成立之后，逐步建立全國性的衛(wèi)生防疫機制，先后成立了中央防疫處、東三省防疫總管理處、西北防疫處、蒙綏防疫處和海港檢疫處等機構(gòu)，各省市紛紛設(shè)立包含防疫職能的衛(wèi)生管理機構(gòu)。1916、1930、1944年國家三度頒布《傳染病預防條例》或《傳染病防治條例》。由于衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展緩慢，在廣大城鄉(xiāng)仍然只依賴中醫(yī)中藥來防治疫病。當時在觀念上卻出現(xiàn)了質(zhì)疑中醫(yī)藥科學性的論調(diào)，甚至提出要廢棄中醫(yī)。
實際上，中醫(yī)早已在吸收新知，參與到傳染病防治中。如1917~1918年山西等地鼠疫大流行，中醫(yī)曹元森、楊浩如等前去大同與西醫(yī)協(xié)同防疫；1919年廊坊一帶霍亂流行，中醫(yī)孔伯華、楊浩如等參加防治，他們深入村莊救治病人，受到歡迎。兩次中醫(yī)救疫的經(jīng)驗后來記載在《傳染病八種證治析疑》一書中。
1924年，山西再次發(fā)生鼠疫，山西中醫(yī)改進研究會“選派中醫(yī)并能曉西醫(yī)治法及針法”的3名醫(yī)生，前去主持防疫，他們中西醫(yī)結(jié)合，雙管齊下，及時控制了疫情，事后編制了分別列明中醫(yī)、西醫(yī)治療情況的詳細報告。這些工作證明，中西醫(yī)協(xié)同顯然更有價值。
民國政府后來通過《中醫(yī)條例》使中醫(yī)合法化。在1931~1945年的抗日戰(zhàn)爭中，中醫(yī)被納入戰(zhàn)時防疫體系。以中央國醫(yī)館為主設(shè)立的中醫(yī)救護醫(yī)院，先后在南京、重慶等地積極救護軍民。由于抗瘧藥奎寧來源中斷，在大后方還成立了國藥研究室，通過研究驗方，證實中藥常山治療瘧疾有良好效果，提取了有效成分常山堿并確定其化學結(jié)構(gòu)，引起世界藥學界的矚目。
中國共產(chǎn)黨領(lǐng)導下的邊區(qū)，在衛(wèi)生與防疫中都實行了中西醫(yī)合作的政策。1944年毛澤東在延安大學開學典禮上講話說：“不管是中醫(yī)還是西醫(yī)，作用都是要治好病。……我們提出這樣的口號：這兩種醫(yī)生要合作。”邊區(qū)還廣泛運用中草藥防治疫病。
新中國的成立和社會主義制度的確立，為我國的衛(wèi)生防疫事業(yè)開辟了嶄新的道路。中國共產(chǎn)黨忠實踐行為人民服務的根本宗旨，全面加強對衛(wèi)生事業(yè)和防疫工作的領(lǐng)導。1950年8月即召開了新中國第一次全國衛(wèi)生會議，確立了“預防為主”“團結(jié)中西醫(yī)”的衛(wèi)生工作方針；1951年中共中央發(fā)布《中央關(guān)于加強衛(wèi)生防疫和醫(yī)療工作的指示》，對全國防疫工作作出全面部署。數(shù)十年來，國家大力推行預防接種，持續(xù)開展愛國衛(wèi)生運動，建立全國性的衛(wèi)生防疫體系，健全傳染病預防法律法規(guī)，積極開展鼠疫、血吸蟲、瘧疾、麻風、結(jié)核、艾滋病等專項防治。1961年基本消滅天花，2000年實現(xiàn)消滅脊髓灰質(zhì)炎，許多傳染病發(fā)病降到歷史最低水平。進入21世紀后，我國改組建立國家疾病預防控制體系，進一步加強公共衛(wèi)生與傳染病防治工作，成功應對SARS、新型禽流感、新布尼亞病毒等新發(fā)傳染病，公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學事業(yè)不斷完善，國民健康得到良好保障，人均預期壽命從新中國成立前的35歲上升到77歲，人民群眾有了更多獲得感、幸福感、安全感。新中國70多年的防疫斗爭史告訴我們，在一個人口眾多的大國，沒有黨的堅強領(lǐng)導這個主心骨，沒有社會主義制度這一統(tǒng)一高效的制度優(yōu)勢，沒有“以人民為中心”的政策路線，沒有醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的突飛猛進，就不可能取得公共衛(wèi)生領(lǐng)域今天這樣的巨大成就。
中國中醫(yī)科學院首席研究員屠呦呦率先從大量中醫(yī)古籍中篩選出青蒿作為抗瘧首選藥物并發(fā)現(xiàn)青蒿有效部位乙醚提取物，讓中醫(yī)藥拯救了全世界數(shù)百萬人的生命，她于2015年獲得諾貝爾生理學或醫(yī)學獎。
中醫(yī)中藥發(fā)揮了積極作用，顯示了多方面的特色。1954~1955年，石家莊暴發(fā)乙型腦炎，中醫(yī)郭可明成功救治多例病人，經(jīng)衛(wèi)生部專家實地調(diào)查，肯定了中醫(yī)療法的效果并向全國推廣。1956年在北京乙型腦炎流行時，名中醫(yī)蒲輔周沿用石家莊療法效果不佳，后根據(jù)北京的情況加入去濕藥，取得了良好效果，這說明中醫(yī)治療疫病需要辨證論治。
1967年，我國啟動“5·23項目”，研發(fā)新的抗瘧藥，屠呦呦發(fā)現(xiàn)并提取青蒿素，經(jīng)過全國協(xié)作的大范圍、長時間驗證，證實青蒿素有良好的抗瘧作用。這也表明了中醫(yī)藥寶庫中有許多珠玉值得挖掘。
2003年SARS暴發(fā)，面對這個當時世界醫(yī)學界尚一無所知的新型傳染病，在實施有效防控的同時，中醫(yī)大力發(fā)揮治療作用，在降低發(fā)熱時間、減少后遺癥等方面取得良好效果，得到世界衛(wèi)生組織專家的肯定。這反映出中醫(yī)治疫的又一優(yōu)勢，根據(jù)中醫(yī)傳統(tǒng)理論對邪正關(guān)系的認識，中醫(yī)能夠在病原體不明的情況下開展辨證論治，及早救治病患。
顯然，在我國繼續(xù)大力提高醫(yī)藥科技水平、健全傳染病防控機制的同時，充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)藥作用，加強中西醫(yī)協(xié)同，就一定能將新時代的防疫工作推向前進。
當前，中國人民正進行著抗擊新冠肺炎疫情的嚴峻斗爭。有以習近平同志為核心的黨中央的堅強領(lǐng)導，有新中國成立以來特別是改革開放以來奠定的物質(zhì)基礎(chǔ)保障，有愛國主義和改革創(chuàng)新孕育的“中國精神”支撐，有廣大英勇無畏、救死扶傷的醫(yī)護人員頑強奮斗，英雄的中國人民一定能夠戰(zhàn)勝各種癘鬼疫魔，取得抗‘疫’斗爭的最后勝利。（浙江中醫(yī)藥大學 鄭洪）
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